七夕过后 | 3 分钟晋级「人流」高手

七夕节过去了一个月，大多数人已将其渐渐淡忘，但对于妇产科医生来说却是忙碌的开端。妇产时间先前已发文《 七夕将至 | 不是我吓你，人流真的要谨慎 》，告诫大家人流的危害。

但是！丁香园论坛已经有多名医生吐槽，近日前来做人流的女性成指数增长。心痛之余，小编还是奉上这篇「人流宝典」，以期对广大妇产科医生有所帮助。

流产前准备

适应证

因避孕失败要求终止妊娠而无禁忌症者，或者各种疾病不宜继续妊娠者。

术前需完善病史，体格检查，实验室检查，鉴别出手术流产的相关禁忌症及并发症和危险因素；

产科检查时应特别注意，是否存在异位妊娠、多胎妊娠、子宫肌瘤、葡萄胎等情况。

现在认为，孕周 ≤ 10 周（70 天）多采用药物流产，也可以真空抽吸；大于 10  周则行钳刮清宫术。同时建议先药物流产后再清宫。药物流产可以扩大宫口，使得清宫更为便捷。

真空抽吸术特点有，过程简单，是否完全流产易鉴别，手术在门诊进行，手术时可同时绝育或放置 IUD，对子宫体或宫颈损伤小，流产时间由医生控制。

以下情况优先考虑使用：有药物流产禁忌证、流产时间有限制、禁忌症不明确。

手术过程

术前准备

孕周 ≤ 10 周的人流患者，术前进行白带常规检查，彩超检查明确诊断。排空膀胱后膀胱截石位于手术床上，盆腔检查，再次确诊检查结果并了解子宫位置，大小。扩张阴道，钳夹宫颈并逐一消毒，探查宫腔。

探查宫颈口

如果宫颈口相对松弛，可以容吸管通过则不需要再次扩宫口，如果宫口较小而紧则必须先行扩宫方能放入吸管；流产不全往往跟宫颈口较紧，没有完全扩开有关。

扩张宫颈的方法如下：找准子宫位置，钳夹宫颈前唇或后唇，固定宫颈，从最小扩宫棒逐一扩大至需要的号数。不使用暴力、蛮力，宫颈部位也需要轻柔的吸刮。

需要注意的是充分暴露宫颈，了解子宫位置，轻柔操作是保障手术安全进行的基础。如果进入宫颈特别困难，可以给与米索前列醇 3 小时后方可手术，也可以求助上级大夫。

吸刮宫腔

插入吸管，先吸刮宫腔，最后是宫颈，不能使用暴力，防止子宫损伤。如果有穿孔迹象需立即终止操作。注意：选择合适的抽吸管，过小则不能有效的将妊娠组织吸出，漏吸，导致不全流产。

  操作技巧 

1. 抽吸管位于宫腔中部时开始吸刮，当子宫开始收缩时操作的手能感受到子宫壁变硬，子宫底部下降。

2. 轻柔缓慢抽吸，每个方向 180 度环转抽吸，吸出的血液和组织可以经吸管看到，不要在吸管开大的情况下取出吸管，这样可能会导致漏吸。

3. 当抽吸管内不再有组织吸出，变为红色或粉红色泡沫，抽吸管骚刮宫腔感到手下坚韧感，子宫随抽吸管收缩，患者感到痉挛或疼痛表明子宫在收缩，宫腔已经清理完全。

术后检查

流产手术结束，一定记得查看抽吸出来的内容物。根据孕周，胎盘大小寻找相应的绒毛，蜕膜组织，如果孕周大于 9 周，胎儿部分组织可以辨认出。

葡萄样的水泡存在则说明是葡萄胎。如果排出组织不全，可将组织放入水中用灯光照射观察 。如果有异常发现，所有组织均需要送病检。

如果吸刮出的组织较少或比期望刮出的组织少或不完全，则可能有以下情况：

（1）不全流产，仍有内容物残留；行人工流产前已自然流产，剩下组织不多；

（2）流产失败，妊娠组织仍存在于宫腔；

（3）如果没有发现绒毛膜则有可能是异位妊娠，需要进一步检查确诊；

（4）异常子宫，双角子宫或纵膈子宫，妊娠组织存在于另一个宫腔内。

如果吸出的绒毛膜，绒膜组织不确定或不确诊则需要再次重吸，排除异位妊娠的存在。

流产手术结束后，如果有必要可以同时行放置宫内节育器，修复宫颈裂伤，输卵管结扎等手术。

较大孕周的手术方法

对于孕周＞10 周的患者，手术顺序基本同前。消毒，探查宫腔后，根据宫颈口大小选择扩宫棒（常规抽吸管管套 12-16 mm），如果以上方法无法扩张宫颈，则可采用其他方法。

需要注意的是只有宫颈充分扩张之后才能清宫。接着人工破膜，吸出羊水。

如果是手动中控抽吸则使用抽吸管直径 14 mm，电动抽吸则使用 14-16 mm 的管径。合适的管径通常选择比孕周数少 1-2 mm 的管径，对于孕周大于 16 周的患者来说，管径通常 14-16 mm。

流产时需要尽可能一次性吸尽，在抽吸羊水时可不断转动吸管。如果抽吸管能够很轻松的出入宫腔，说明基本已经抽吸干净，再次吸管 1-2 分钟则可完成手术操作，使用无菌技术擦净宫颈。

然后吸取宫腔内容物。由外向内逐一清宫，注意不能插入子宫腔过深，有子宫穿孔迹象，立刻终止操作，对不能确诊胎儿位置的可以在超声引导下进行操作。

如果胎儿下降困难，可以辅佐以 400-600 ug 米索前列醇，口服、舌下含服、颊部给药均可；或麦角新碱 0.2 mg 口服或肌肉注射；或催产素 20 u 加入 500 ml 生理盐水或乳酸钠林格液，30 滴/分钟，3-4 小时后再次评估后继续清宫术。

手术结束后，需检查内容包括：四肢，胸部/脊柱，颅骨，胎盘。如果发现不完整，则建议在 B 超引导下再次清宫。最后不能忽略的是避孕辅导，注意感染控制及预防。

人工流产时，必须注意的术中术后的并发症预防和对症治疗，感染预防，避孕方法的选择，术中术后的镇痛治疗也不可忽略。

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编辑 | 江小兔

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题图 | shutterstock

感谢 | 本文审稿专家福州总医院妇产科何春妮主任医师以及丁香园妇产科学专业版块版主执节云中等。