七夕将至 | 不是我吓你，人流真的要谨慎

作者：襄阳市第一人民医院  张崇 

周五就是七夕啦，五花八门的营销文案已经摩拳擦掌，满天飞了。但是对于妇产科医生，「七夕」不过是提示了接下来两个月的忙碌……

  一组让人细思恐极的流产数据   

据 WHO 统计，2010～2014 年，全球每年人工流产数在 5600 万例，2500 万例为不安全流产，其中 800 万例在最不安全或危险的条件下进行。

据中国卫生统计年鉴，2012 年中国的流产数为 669.0 万，而在 2014 年这个数值更高达 962 万。

在这庞大的人流群体中，除了因医学原因必须终止妊娠，多数是终止非计划妊娠，即所谓意外怀孕流产。

   人工流产常见方式   

人工流产包括药物和手术流产。手术流产是通过机械吸刮方法排除妊娠物，而药物流产则是根据妊娠生理用药物改变妊娠存在的条件而导致流产。

时常在各种地方看到广告对「无痛人流」的鼓吹，也常看到年轻女性一脸无所谓地说要「无痛人流」……

然而，实际上不管是药物还是手术流产，对女性的身心伤害都是不可忽略的。

药物流产真的只是看似轻松

尽管已开展了药物终止中期、甚至晚期妊娠的临床研究，但就目前而言，药物流产是指通过服用米非司酮加米索前列醇等药物来终止早期妊娠，如时间小于 7 周（49 天）且没有药物禁忌证的妊娠。

相应的禁忌也就是这两种药物的禁忌，包括：心、肝、肾脏疾病及肾上腺皮质功能不全者，长期接受皮质激素治疗、异位妊娠、出血紊乱、宫内装置节育器妊娠者，以及前列腺类药物禁忌者（如青光眼、哮喘、过敏体质等）。

多数患者对手术和麻醉存在恐惧，且药流可减少子宫和宫颈的损伤，也更方便和隐私，因此成为很多人的选择，以至于有些人错误地认为药流对身体无伤害。

药物流产的原理是使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化或使子宫兴奋、子宫收缩，促使胚胎排出。这个过程会伴随着出血和宫缩，其出血量往往比正常月经大的多，少数情况下甚至需要输血。

除了剧烈的疼痛，药物流产阴道出血时间较长，容易导致感染。此外，往往会伴随着药物的副作用，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、头晕、体温调节异常等，其严重程度与药物的剂量及给药方式相关。

捱过了药物副作用，还可能会面临流产失败、不全流产等并发症，甚至少数患者药物流产失败后必须选择手术治疗，从而造成二次伤害。

更有研究显示，既往药物流产史是早产或自发性早产的独立危险因素，也可能增加异位妊娠的风险。

手术流产的伤害并不比药物小

对于大于 7 周的妊娠，多考虑手术流产（结合临床也可考虑药物流产）。现代人流手术方式主要包括负压吸引术（VA）和钳刮术 (D&E)。

VA 就是用一根中空的吸管进到宫腔，通过负压将子宫内的胚胎组织吸出来，而 D&E 是通过扩张宫颈用卵圆钳将子宫内大块的胚胎组织夹出。

手术为侵入性操作，生殖器感染性疾病、血液系统疾病及其他全身严重疾病都是禁忌证。冒然实施可能会导致感染播散、出血过多及全身性疾病加重而延长住院时间甚至危及生命。

即使没有禁忌，手术也可能会对身体造成一系列伤害，流产失败、不全流产、子宫损伤甚至穿孔、不同程度的出血、感染……

即使操作规范，护理得当，频繁的刮钳也可能会损伤子宫内膜，导致月经不调甚至引起终生不孕。

   人工流产的影响   

对生育功能的影响

人工流产对生育功能的影响目前尚无统一结论。

美国妇产科医师协会关于孕早期流产的指南中列举了一项针对中国 14000 名未曾生育女性的研究，结果未发现手术流产和药物流产后的女性生育能力下降。

然而，国内有研究认为，人工流产或增加输卵管堵塞和宫腔粘连的可能，从而对女性的生育能力产生影响。

还有研究表明人工流产的女性，再次怀孕后产科并发症的发生率升高。甚至有人指出，盆腔炎性疾病是行手术流产后患者继发不孕的主要原因，而输卵管阻塞是行药物流产术后患者不孕的主要原因。当然，这些可能与操作不规范有关。 

对精神心理的影响

尽管当下的性观念已逐渐开放，但未婚先孕女性所面对的社会舆论压力仍然很大。由于缺乏有效的社会支持，她们多数存在羞怯、恐惧、紧张、自卑等情绪，甚至造成不同程度的抑郁、焦虑。 

就人工流产方式而言，药物流产对未婚妇女心理健康的影响相对较小，这是因为多数女性对手术流产本身的恐惧以及对副反应和并发症的担心。

此外，几乎所有的流产妇女都会经受疼痛和痉挛，所谓的「无痛人流」只是在手术过程中使用了麻醉药来减轻痛苦，麻醉过后仍然会感到持续性疼痛。

对其他方面的影响

少量研究认为，人工流产后性功能会受到不同程度的影响。特别对于缺乏足够性知识或出现流产较严重并发症的女性，心理健康状况更易受到影响。

总体来说，不管是手术流产还是药物流产，均对女性的身心健康存在不同程度的危害。而且，针对人工流产对女性远期并发症的影响目前还非常缺乏，尚需进一步的研究。

鉴于此，在性观念越来越开放的社会背景下，无论男女，在进行性生活前均应该做好避孕措施，万不可把流产作为「避孕」的手段。

参考文献

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首发 | 妇产时间    编辑 | 龚珠萍     

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题图 | shutterstock 

感谢 | 本文审稿专家福州总医院妇产科何春妮主任医师以及丁香园妇产科学专业版块版主执节云中等。

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