产检正常却生下畸形儿，医院有责任吗？

现在生育的主力父母大部分已经是独生子女这一代，「4-2-1」的家庭结构决定了生孩子是个备受瞩目的大事。

到产房门口看一看就知道，大量爷爷奶奶姥姥姥爷聚集在一起，翘首期盼家族的未来诞生人间，他们的愿望无非是孩子平安健康的降生。

图片来自：站酷海洛

但是让人遗憾的现实总会有遗憾发生，我在工作中也时常出现因为新生儿畸形发生的医疗纠纷，医院面对这种情况也很无奈，那么对畸形儿医院应该承担什么责任呢？

 畸形是怎么产生的？

畸形胎儿的产生主要分 原发性 和 继发性 两种。

原发性因素主要是因为来自父母的遗传物质带有畸形的变异，这也是大部分国家普遍都要限制或者禁止有亲属关系的人结婚的原因。

（如果父母双方带有相同的异常基因会大大增加遗传疾病的发病率！）

继发性因素主要包括：放射性、化学制剂、孕期高血糖、孕早期高烧、孕期感染等，其中放射性因素是指物理学上的高能射线，这种射线会破坏 DNA 结构，并不是手机信号和变电站这种电磁场。

另一个需要注意的就是孕期感染了病毒或者弓形虫以及梅毒等，一定要加大对畸形的筛查力度。

同时孕期要保证均衡的营养，比如以钙为代表的微量元素和以叶酸为代表的维生素等，要加强摄入量。

 孕期畸形筛查包括哪些内容？

现在我国通行的产检中有三次畸形排查：

1. 孕早期进行的小排畸检查

2. 孕中期的大排畸检查

3. 中晚期针对家族病史和之前检查内容的针对性检查

而一般我们说的唐筛，即唐氏综合征筛查，是在孕早期进行，而六大类严重畸形需要在孕中期进行筛查，称为大排畸。

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 哪些畸形必须被发现？

国家卫计委（现卫健委）规定了六大类严重胎儿畸形，包括：无脑畸形、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损的内脏外翻、致死性软骨发育不良、单腔心（产前诊断技术管理条例）。

这六类疾病不仅难以治愈，很多畸形胎儿甚至会胎死腹中，增加了产妇风险，所以医学诊断技术也围绕这类高致死、高危险畸形的早发现、早处置的方向发展。

以现在的超声检查技术，这些重大畸形的检出率能达到 70% 左右，如果这类畸形未检查出，可以认为医院未达到产检目的。

 哪些畸形难以发现？

1. 因胎儿在缺少光线的子宫内，所以无法得知其视力是否正常。

2. 虽然胎儿发育到 20 周以后就可以有听力，但通过产检无法判断其听力是否正常。

3. 消化道是否通畅以及肛门是否通畅等，因胎儿吞咽的羊水量很少难以判断。

4. 体表无法判明的畸形，比如腭裂、房室间隔缺损等，确实难以通过超声检查发现。

5. 指缺损因为胎儿经常握拳确实难以发现；代谢病等遗传疾病只有在出生后长期观察才能发现的。

据此，美国妇产科协会强调：不管使用哪种方法，亦不管妊娠在那一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的检查，期望能将所有胎儿畸形均能被检测出来是不现实，也是不合理的。

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 医院应当对畸形儿承担什么责任？

首先新生儿的畸形并非因为医院的治疗或者检查导致，此二者没有任何因果关系。

所以无法据此要求残疾赔偿金以及后续治疗费等费用，也无法以新生儿为原告向医院提起诉讼。

只能以父母名义，以医院产前保健存在过错，侵犯了「生育选择权」和「知情同意权」，根据医院过错度索赔一部分精神损害赔偿金，但终归金额不会太高。

附：常见畸形临床检出率

无脑儿产前超声检出率为 87% 以上

严重脑膨出产前超声检出率为 77% 以上

开放性脊柱裂检出率为 61%～95%

严重胸腹壁缺损伴内脏外翻产前超声检出率为 60%～86%

胎儿唇腭裂产前超声总检出率为 26.6%～92.5%

单纯腭裂产前超声检出率为 0～1.4%

膈疝产前超声检出率为 60.0% 左右

房间隔缺损产前超声检出率为 0～5.0%

室间隔缺损产前超声检出率为 0～66.0%

左心发育不良综合征的产前超声检出率为 28.0%～95.0%

法洛四联症产前超声检出率为 14.0%～65.0%

右心室双出口产前超声检出率约为 70.0%

单一动脉干产前超声检出率约为 67.0%

消化道畸形产前超声诊断率为 9.2%～57.1%

胎儿肢体畸形产前超声检出率为 22.9%～87.2%

本文转载自公众号 「医法之间」 

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编辑 | Derek；张秦溪

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题图来源：站酷海洛

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