金湖145个孩子使用过期疫苗，谁为基层接种乱象买单？

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金湖过期疫苗事件，暴露了基层接种门诊处置疫苗的混乱，究竟该如何对疫苗管理体系进行查漏补缺？

《财经》记者 赵天宇 贺涛 | 文  王小 | 编辑

窝火、焦虑，陈兴昨晚一夜没睡着。孩子在江苏省金湖县长大，5周岁，打过24针疫苗。提起这件事，他每说几句话就忍不住叹气。在公开的疫苗查询平台上，其中9针，有的查不到批号，有的生产厂家有出入。

“我们也不知道怎么回事，只是觉得有问题。”陈兴对《财经》记者说。

1月11日，金湖县政府发布消息，截至9号日下午4点，确定全县145名儿童接种了过期脊灰疫苗。多个调查组正在对金湖县各预防接种点开展进一步的检查。

口服过期脊髓灰质炎减毒活疫苗后，疫苗本身不会对人体造成伤害，疫苗效价会降低，影响接种效果，开展补种即可。但继长春长生事件之后，此次过期疫苗事件再次击穿公众对疫苗的脆弱信任, 下一步需要认真思考如何对疫苗管理体系进行查漏补缺。

基层失职

事件起源于1月7日，江苏省金湖县黎城卫生院发生了一起口服过期疫苗事件。脊灰疫苗属于一类疫苗，免费接种，是预防控制脊髓灰质炎传播的最经济、最有效的方法。中国从2016年5月1日起，实施新的脊灰疫苗免疫策略，2个月大的婴儿注射一剂脊灰灭活疫苗，3个月、4个月及4岁各口服一剂脊髓灰质炎减毒活疫苗。

这批已被确认接种的过期脊灰疫苗，有效期为2018年12月11日，但直到今年1月7日，黎城卫生院仍然在使用，已使用的过期疫苗21支，每支给6—7名儿童服用；仍余69支未使用，已封存。

1月9日晚，有接种儿童家长提出质疑，前期接种疫苗时同样存在过期现象。 

金湖县卫计部门调查发现，2016年底，国家强制要求登记疫苗批号信息，而在此之前，疫苗接种信息系统平台中的批号因更新不及时，导致实际接种的疫苗批号与接种信息系统平台中的批号不一致。家长，特别是大年龄组儿童家长，依据接种信息系统平台内的批号查询，就会出现过期、无信息等情况。

陈兴的两个孩子都在金湖县，大的已经13周岁。他的家人去查这个孩子的接种信息，一片空白，没有任何记录。这让他感到焦灼。

金湖县政府的声明指向了黎城镇卫生院防保所疫苗保管人员、接种人员，以及上级管理部门的失责。

事实上，根据当地政府通报，早在去年，县疾控中心督查发现，黎城卫生院存在单日接种量过大，疫苗管理混乱，实际使用批号与出入库账册批号不符等问题，并下发整改通报，但直到2018年12月15日，县疾控中心再次督查，上述问题仍未整改；县疾控中心并未再次促其整改，也未上报。

一类疫苗在我国是免费接种，最小外包装上都印有“免费”两字，医院需要多少就申请多少，不大可能通过倒卖赚钱，也就没必要申请很多然后存着。基层门诊疫苗的库存一般在1-2个月，周转比较快，不会存几年的货。因此，一个合理推断是，接种人数多，且接种人员偷懒，懒得盘库存，表现出来就是管理混乱。

1月11日的金湖县政府通报中，以“管理混乱、玩忽职守、监管失灵”形容此次事件。黎城镇卫生院防保所疫苗保管人员、接种人员没有严格执行“三查七对”制度，保管人员未按规定定期清点疫苗批次、有效时间，接种人员在使用时未核对疫苗批号。在此过程中，上级有关责任人和责任部门未认真履职，管理失责。

目前，已对金湖县副县长、县卫计委主任、黎城卫生院院长等17人立案或立案调查，并将根据后续情况，对其他涉及人员追究责任。

使用过期的一类疫苗，让很多基层疾控及接种门诊人员难以理解。基层接种门诊一般会使用信息系统辅助管理，一位河南省接种门诊工作人员向《财经》记者展示了正在使用的系统，疫苗名称、生产企业、批号、库存量、有效期一目了然，录入错误、疫苗到期等问题都会提醒，并会直接标注“严禁使用过期疫苗”。

一位重庆的计划免疫人员告诉《财经》记者，疫苗入库的时候需要录入疫苗效期，疫苗所有信息都录入进去，过有效期的就不能使用，不能打印；给孩子接种时，实行打印接种证，避免手写错误，家长可以清楚看到。目前，在很多基层的卫生院都已经实现了。

另外就是扫码接种。系统会将使用了的疫苗自动出库，而且会对接近效期的疫苗进行提醒。

“当有苗要到效期了，上级疾控都经常在工作群里提示。”一位丹东的计划免疫人员告诉《财经》记者，他们曾接收过只有一个月效期的疫苗。效期近的在疫苗上贴标签，先使用，且每日做好疫苗实物、处方、系统门诊日志三核对。

不做好“三查七对”，就是人的问题。所谓“三查七对”，是医务人员在工作中认真核对的工作流程。发药前、发药中、发药要“三查”，“七对”包括患者的姓名、床号、药名、剂量、浓度、方法、时间等。“三查七对”是必须做的。

现在大部分基层单位是登记人员打印接种本，负责接种的工组人员负责核对接种本后再出库打针，如果登记人员登记的批号不更新，而负责接种的人员也不和登记人员去核对批号，就会出问题，规范性很差。

疫苗专家陶黎纳告诉《财经》记者，如果疫苗在入库时批号输错了，那么预防接种证上也是错的，但接种时，工作人员必须要核对实物上的信息，如批号、有效期等都印在上面。这时能够发现错误，完全可以通知前台修改。此次事件中，接种与登记不一致，要么是接种医生根本没有核对；要么就是发现了不一致，但觉得无所谓，所以没修改。

如果接种系统没有设置自动耗苗，疫苗过期也不会提示，那么第一次录入疫苗批号以后，如果工作人员不更新，这个疫苗批号就会持续使用很长时间。因此，也不排除新疫苗用旧批号登记的可能。

无论哪种，都是工作人员不尽责的体现。

查漏补缺

陈兴的家人翻看孩子的《预防接种证》，发现记录并不规范，有的只写了接种日期，以及医生的签名——只有一个姓。

他们拿着这个小绿本去金湖县妇幼保健所希望查询，大厅里早已挤满了焦灼的家长们。陈兴说，家里人前天（1月10日）想去查，“根本排不上队”。到了昨天，凌晨去排队，排到早上6点多查到了，家人把这次补查到的结果发给他，他再通过公开的疫苗查询平台去查，所有疫苗的接种日期、批号、厂家，一条一条的对。

5岁孩子有9针信息有出入，涉及乙肝、流脑、卡介疫苗。最初引发这场风波的脊灰疫苗，孩子的接种信息没什么问题，但他仍感到怀疑。

此次暴露的疫苗问题，并不是因为没有法规约束。北京大学医学人文研究院教授王岳对《财经》记者说，目前全国人大准备出台《疫苗管理法》，制定法律说明国家对此的重视。

关键问题在于制度和管理模式创新。

社会共治模式的创新，不能再像以前只靠政府来监管看病质量。要给消费者装上牙齿，通过惩罚性赔偿，替代原有的单纯性行政处罚。在王岳看来，疫苗事件适合开展公益诉讼，比如，金湖县人民检察院可以代表所有涉及孩子和家庭的利益，提起公诉，包括刑事责任和民事责任。《消费者权益保护法》里面有相应的条款，支持公益诉讼。

事件的解决如果没有令人满意的出口，人们就会感到无助，甚至会质疑所有的疫苗。因此，主管部门通过合理的方式解决问题，至关重要。

王岳认为，对相关责任人的追责也是必要的。法律的严肃性不只体现在惩罚的力度上，还要体现在不可豁免性上。与这件事相关的人员，依据法律法规是负有责任者，要给予处罚，需要有说法。

一些基层疾控人员也在呼吁，希望尽快实现全国统一的接种客户端，并实现全国联网。

对疫苗的流向实行全程监管，是疫苗问题频发之下的应对策略。王岳说，国内卫生健康系统的数据化程度并不好，遍布信息孤岛。大健康行业的各个单位都有自己的信息系统，条块分割严重，疾控、卫生都是这样。所以很难从全国的数据得到有效的统计和分析，提升政府的决策和监管，“靠人下去查就太难了”。

即便目前已经公布了调查进展，但是很多家长面对着已经公布的结论，仍然放心不下。一位家长在微博上说，信任早已崩塌，谁都不敢拿自己孩子的身体盲目信任。

陈兴说，目前他也不知道该如何去做，只能继续等结论，持续关注结论，“我有两个孩子，这种焦灼的心理，不为人父母很难体会，我们只是希望孩子们能有一个公正、透明的处理方案”。

（陈兴为化名）

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