马良坤：6800+字告诉你孕期如何管理营养？

这是《肠道产业》第 290 篇文章，点击上方按钮可观看视频

编者按：

今年的 5 月 20~21 日，达能纽迪希亚和热心肠研究院联合搞了一场特别的会——邀请了 8 位重量级专家出镜发表线上演讲，作为为期 8 天的第六届纽迪希亚生命早期营养国际研讨会（首届云端高峰论坛）的组成部分。

今天我们特别整理并发布马良坤医生的演讲视频及图文实录，以飨读者。

马良坤

北京协和医院妇产科主任医师

马良坤，博士，北京协和医院妇产科产科中心、全科学系主任医师，1996 年开始在北京协和医院妇产科工作至今，2006 年赴美国爱因斯坦大学接受遗传培训。

对围产营养、围产保健、妊娠合并内分泌疾病和移动医疗、健康教育、健康管理、多学科的疾病管理等有丰富的临床经验。承担国家级、省部级、院校级、企业科研教学课题 20 余项，同时承担了多项公益活动，在妇产科、营养、心理、口腔、运动、护理、助产、人文及健康管理相关的临床、教学、科研和科普方面均取得了很好的成绩。

曾发表学术文章 80 余篇，参与编写、翻译专业书籍 20 余部，热心科普教育工作，主编及主要创作科普书籍近 50 部，担任多项社会职务及杂志编委。

以下是图文实录：

大家好，我是北京协和医院妇产科的马良坤大夫。今天我给大家带来的主题是《孕期营养：被忽略的王牌》。

一旦怀孕呢，很多人在想该注意点什么，可能更多孕妈妈还有孕妈妈的家人会在想怀孕应该吃点什么。所以我们今天就想给大家带来孕期营养的这个主题。

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首先展示一个孕妈妈朋友圈的截图。我在我们协和交流群里是一个卧底，有一天，孕妈妈分享了“薯条、肯德基、披萨吃了好痛快”，我马上就提出了一个问题“为什么怀孕不建议吃油炸食品？”。

实际上很多孕妈妈主动说“脂肪高、高热量 ，炸过头了，有害健康”。

我们后面又总结了好多相关的这些知识，它不光是带来这样的一些问题，其实还带来了妊娠糖尿病、巨大儿、难产、顺转剖以及贫血、产后出血、急性重症胰腺炎这些急症。

而且妈妈和宝宝远期那些肥胖、代谢综合征以及我们熟识的过敏、哮喘、湿疹、自闭症等等的患病风险都是增加的。

说起来营养那么重要，我们该做点什么？今天我就从这 5 个 W 、1 个 H 跟大家讲一下——关注什么、什么时候来、在哪来做、谁来做和怎样做。希望可以给大家带来一些思考。

首先我们来讲一下关注哪些营养指标。说起营养真的是五花八门，但实际上我们往大的来说，一个是大的能量代谢。能量是什么？就是外在我们看的体重，你的体重是合适的。

实际上我们吃进去的主要产能物质是碳水化合物、蛋白质和脂肪。

早孕期你的能量跟孕前是一样的，到中晚孕期你确实要增加很多能量，这个能量是靠什么来的？是靠蛋白质。也就是说，到怀孕了，你在养孩子了，你需要的是什么？是足够的优质蛋白质。那么蛋白质，我们看在中孕期要增加 15 克，晚孕期要增加 30 克。

但实际上，现在很多孕妈妈可能更多吃的是水果、甜点以及我们刚才讲的油炸食品。它们的能量来源是碳水化合物和脂肪，所以这个就是相对不足的一个状态。

还有一个孕期的体重管理也是有方方面面的，你的能量其实就是吃和动这两个的循环。

除了一个大的能量代谢，我们还有很多微量营养素的营养状况。

比如说，我们耳熟能详的贫血缺铁，甲状腺和碘、硒，其它还有非常多的微量元素——维生素 A 和 D，还有我们大家都知道的叶酸以及维生素 B12、维生素 E 等等相关的这些问题。

实际上我们如果在孕前或者早孕期评估了你整体的能量代谢、你的营养素的一个状况，基本上你就是一个比较合适的情况。

我经常跟孕妈妈说，如果她所有都很好，体重也很好，也不缺铁，也不缺碘，也不缺叶酸，我就说“你妈妈把你养得很好，希望你从现在开始把你的宝宝也养得很好”。

所以营养素是有这样一些我们要关注的水平。

接下来，我们再说一下什么时候需要关注营养。我们讲的孕期营养是从孕期开始吗？不是。

孕期营养不局限于孕期，要在准备怀孕的时候就要来关注营养，也就是准备怀孕的时候，我就要了解一下我的营养状态和生活方式。

我还记得特别清楚我门诊有个孕妈妈就差点要拿头去撞墙了，说：“马大夫你让我这么吃，我不如死了，跟我原来吃的太不一样了，大相径庭。我原来重口味，现在你让我这么清淡，这么健康这不是我的菜。”

所以如果你在孕前就养成这样一个良好的生活方式，你在孕期只是延续了这个习惯，你会很容易跨入到真正健康的这样的一个阶段。

那么进入怀孕期间了，如果你孕前不知道你营养状态，这个时候，我们特别建议你了解你的营养状态。

比如有这么一家子，两三年都吃无碘盐，碘是特别低下的，严重的碘缺乏会怎么样？呆小病；轻度碘缺乏呢？有点呆，有点小，我们可能都受不了，对吧。

那么早孕期还有很多人会有早孕反应——吐，不舒服，什么都不想吃，口味改变了，确实你肚子里有一个人，你变得是不一样的。

但是，你对早孕反应就听之任之吗？你就让体重掉了 8 斤、10 斤吗？不是的。其实我们有非常多的办法，包括补液，包括用一些止吐的产品，包括有一些能量的合剂，甚至包括中药、针灸，有很多办法可以帮助你去应对早孕反应。

那么宝宝又长大了一些，进入到中孕期了，就出现让大家闻风丧胆的“糖妈妈”。妊娠糖尿病能够占到 1/6 到 1/5，我们就涉及到怎么去筛查、怎么去诊断、怎么去治疗，去维持你一个合适的状态。

到晚孕期，更多的问题又来了，贫血是最大的一个情况。贫血的妈妈生下贫血的宝宝，他的学习能力是下降的，所以我会跟贫血妈妈说：“以后你看着孩子写作业的时候，别说你怎么这么笨，你孕期贫血了，你没给孩子一个很好的开始，对不对？”

那么说到钙，大家也知道了，缺钙，像是抽筋，包括你在生育的这样一个高峰，是你的骨钙高峰期，随着年龄的增长，包括你哺乳的消耗，你的钙只能是越来越流失、越来越下降。所以这个时候补钙对你的骨骼健康、你的孩子骨骼健康都是至关重要的。

我们这时候还会发现有一些人羊水过多，宝宝长得太大了，或宝宝长太小了，其实有很多部分都是跟营养相关的。

接下来生完孩子了，我们该喂奶了。喂奶了，月子餐该怎么做？产后怎么继续做体重管理？怎么让你的母乳喂养做得更好、更高质量？接下来你养宝宝，你宝宝该怎么添加辅食？

其实我们整个孕期说长不长，说短不短的，一年的时间是给你余生带来一个引子的。

我经常会听到很多这种妈妈的反映：做妈妈会帮助你养成一辈子的健康生活方式。而妈妈是多么重要，你上面的老的，下面的小的，旁边的老公都是跟这个妈妈相关的。

所以我们愿意管孕妇这些叫可教之才，来帮助她做营养管理，帮助她学习健康的生活。

这个又是微信的一个截图——营养管理的受益与传递。孕妈妈、产后的新妈妈说：“我们一直养成一个健康的生活方式，做体重管理，做一个有爱的人。”

还有一个孕妈妈，她去教她在美国的妊糖妈妈怎么去吃饭，还有自己对自己的鼓励和激励，就是一定要执行、执行、执行。

这个就是我们想像涟漪一样，一点一点传播开去，让你这个理念，让你这个观念去让更多的人受益和传递。

接下来说，在哪做这件事情呢？

首先，我们从 2016 年开始在北京市就发了这样的红头文件——建立孕期营养门诊。那么也就是说，在北京市，只要你这个医院要接生孩子，都要建立孕期营养门诊，那么这个孕期营养门诊就来实施孕期营养的一系列的筛查、管理、随诊等等。

做了这么多年下来，我发现，不局限于门诊，更不局限于孕期营养门诊，首先要产科的医护人员了解这些营养的重要性。

孕期营养门诊对那些高危因素有问题的人要进行更针对的管理，孕妇学校又是我们一个端口，现在还有非常多的我们的自媒体、我们的多媒体都是在宣传健康的教育、健康的知识。

其实最重要的还是你自己该怎么吃。我们说多少，结果回去您又去点了这种外卖了，您又吃的是饼夹土豆丝了，纯碳水化合物了，我们也没有办法。

另外，各种各样的科普书籍以及我们的互联网平台都是我们可以做营养管理的这些场所。

我们现在产科大家知道，如果怀孕了，你都会在地段去建一个母子保健手册，接下来会扣一个章，我们会给你做五色风险筛查——绿色、黄色、橙色、红色、紫色等等，绿色是完全没毛病的，那么黄色是这样的一些风险。

实际上我们看里边非常多的风险，你可以做的事情都是做营养管理。

做这样的疾病和风险的管理是非常重要的，这个是我们列出来的孕期门诊转诊的对象，实际上也是我们是希望听众可以对号入座，如果您是属于其中一个，您要知道有这样的一波专业化的团队为您提供服务。

那么最下面希望了解自己的营养状态，想知道自己膳食补充剂该怎么补？

实际上，我们在门诊会看到大家海淘来的各种各样的膳食补充剂——德文版的、日文版的，我们真觉得好挠头，实际上海淘的一定是好的吗？膳食补充剂什么是最合适的呢？适合你的是最合适的。

比如你是碘高的，你就要选无碘的产品，比如你的叶酸剂量，你的铁含量等等，甚至是包括益生菌。

我想在未来科技发展了，一定可以做到个体化膳食补充剂的合理应用的。

接下来有人就说，吃个饭那么麻烦吗？孕期营养到底是怎么看呢？这个门诊到底是怎么做的？我们医务人员或者我们的健康管理师是怎么干预的呢？

它也分为 ADIME，跟我们看病是一样的。

首先要评估你的体成分、你的肌肉和脂肪的含量，你到底是怎么吃的，你的膳食评价和生活方式的一个干预；接下来是一系列的辅助检查，我们才能知道你是有什么样的诊断。

所以在我的门诊孕妈妈可能会带了好多诊断走，可能是超重，可能是维生素 D 缺乏，可能是铁不足。那么也许就是这样的一些营养诊断就能够给你一些底提示：我在这方面是有缺憾的，我在这方面是不足的，我要不断地再去努力，去改善，我要去随诊。

接下来就是给您营养处方，第一位的实际上就是教育。我们是希望孕妈妈和家人都集中来学习，你要来学习这些知识，你要掌握这些知识，而且把它变成你的生活的一部分，然后我们会给您膳食方案和营养处方。

那么接下来，你是需要私教和辅导老师的，你是需要去跟踪干预的。我们知道，在门诊我跟您说的最多的 5 分钟、10 分钟、20 分钟，回家您过日子要过一个月的日子，这一个月日子你到底怎么吃的、你怎么做的？实际上我们是要营养师和健康管理师来帮你跟踪干预的。

接下来你一定要回来去随诊。不随诊的营养管理就是耍流氓。为什么？我们根本不知道你怎么做的，我们不知道你怎么吃的。

所以我们帮助控制你这样的一条 ADIME 才是真正的一个孕期营养的全过程。

我们自己协和医院也做了一套孕期营养门诊的信息化系统，就是把体成分、体重管理、生活方式评估以及膳食补充剂的安全剂量去做起来。

我们是希望协和的这些知识不光是在协和让协和的孕妈妈去受益，我们让它用信息化的手段，用互联网的工具让更多的医务人员、更多的孕妈妈去受益。

我们协和还有一套多学科的会诊体系，也就是说没有一个人是万能的。你说马大夫懂所有吗？不可能啊。所以我们是有一个团队来一起为孕妈妈的营养管理来做努力。

我们这个图里面就是一个有甲亢、有高血压的孕妈妈，所以她是不是跟营养有关系？心内科、内分泌科、药剂科，包括我们产科，我们这样联合来为她会诊，给她出一套方案。

还是那个样子，方案出给你了，你到底怎么做，就请你回家去执行。

最后，我们就该说谁来执行这营养管理呢？

谁呢？第一位就是你。我们经常说：“父母是唯一一个没经过任何培训就上岗的职业”。也就是说父亲和母亲是唯一一个你不能换工作、你不能辞职，你也不能临时的就不管了，对吧？

你怀了，你生了，你就要对他负责任，所以这个负责任要从头开始，你就有这样的一系列的思想教育，你就有一个意识的提高：“我要当妈妈，要当爸爸了，我要做一个健康的妈妈，我要做一个孩子的榜样。”所以自己就是健康的第一责任人。

家里人的呵护呢？要从做好一顿饭开始。

接下来，我们要去单位吃食堂，我经常说：“拜托了——食堂的大师傅，少加点盐，少加点糖，我们怀孕了。”

实际上我们还有一拨人群叫营养师和健康管理师，他们是帮助你的。有的时候，我就打比方说，他就是你领回家的家教，告诉你这么吃对，这么吃不对。

还有，如果您看孕期营养门诊，您要知道您拿什么去看门诊，我发现会看病的人并不多，如果您真的要看的是孕期营养门诊，你要做的是什么？

你的化验单有了，你还要把你的饮食日记拿来对吧，还有你现在最想要的问题是什么，这样你才能在短短的 10 分钟、20 分钟拿到你该要的结果，回家你该去知道去怎么做。

实际上我们产科医生也是有营养处方的，“好好吃饭”这 4 个字真的是最难做的一件事情。

我们孕妇学校还有非常多学习吃饭的体验式课堂，很多孕妈妈体验了说：“这个才叫饮食多样性，这个才叫杂粮饭对吧！”。还有各种各样互动沟通的方法，包括我们将来坐月子，你在月子会所，月嫂、月子餐，所有这些都是你要选的。

我给大家分享我们孕妈妈自己做的一个饮食记录，好温馨，对不对？她的各个餐、她的绘画体现了她对孩子无比的期待。

实际上这是一个妊糖妈妈，她在这里写了一段感言，这个孕妈妈说她去拍了四维，看到了小宝宝的模样。她说：“我要培养一个优秀的女儿，从现在做一个好榜样，不断学习、努力工作、用心生活。”

她尽管得了妊娠糖尿病，但她认为，她督促自己的好的孕期管理是为了宝宝、为了自己加油。

这个就是我们孕期营养的示范餐。大家看到第一组图是一个慢性高血压的孕妈妈，她在每天做自己的饮食管理；旁边是一个孕妈妈在食堂点的自助午餐；下面是我们做课题的健康外卖。

实际上你有非常多的办法去实施你的营养餐。

我们现在也有这样的信息化系统，我们管它叫“麦芽健康”。在上面只要你输入了你的食物和食物的重量，你就可以算出来食物整个的成分和大概的能量。

接下来，怎么进行营养管理呢？这件事情又是一件非常难的事情，营养管理有非常多的门门道道。那么我们在这列了 20 条，时间有限，不可能会说得非常清楚。

首先还是学习知识，没有知识是一件非常可怕的事情。

第二件事情去记日记。有的人说“好麻烦，我天天有那么多事情”，但是拜托你了，你要管自己一定要从记日记开始，记日记你才能自我觉察：

“我吃了这么多主食，我的水果量有这么多”，对吧？

“我这么单一，早上煮鸡蛋，中午西红柿蛋面，晚上西红柿炒鸡蛋”，对不对？

这样子你才能自我觉察。

接下来，我们再用各种各样的方式，我们刚才所说的所有的这些方式来帮助你进行营养管理。我们国家也有这样的体重管理和各种各样的膳食指南，但是看指南和自己做确实是有一定的差距。

所以在我的门诊，我会拿着碟子来看门诊，我会首先让你拍一下照片，什么叫均衡饮食，什么叫一天多种食材的选择。包括青菜，包括菌藻类，包括豆制品，你这一顿饭的一个选择，这样子就是一份一份的这样餐，就可以大概学会到。

所以我们就会看到孕妈妈从开始这种特别不像话的饮食一点一点的到一个我们认为比较健康的、比较合理的这样的一个饮食效果。

我们也会有各种各样的体验式课堂，其实我们叫“一顿饭门诊”。您来吃一顿饭，跟我们学一些知识，做一些运动，再测一下血糖，实际上这样体验式的互动交流的是特别重要的。

那么这个体验式课堂，我们还跟哈佛的教学团队把成人的教育理念引过来做翻转课堂。这个翻转课堂是什么意思呢？也就是说知识您预习，现场我们就是小伙伴们一起讨论，然后我们拿一个食谱去点评，大家在一起谈“你杂粮饭是怎么做的呀”，“你中午怎么带饭的呀”。

所以如果有机会参加一下这样的翻转课堂是一个非常好的模式。

真正我是怎么来做的呢？如何让这些孕妈妈知道怎么做营养管理呢？我可以举一个例子。

这是一个高龄的二胎孕妈妈，第一胎就妊糖、小于胎龄儿、顺转剖一系列的问题。现在空腹血糖就高，我们在这种普通的诊断之外，我们还把她的病史和各种的检测拿出来，她其实还有一个便秘的问题。这就是孕妈妈最初的饮食记录和她改过来之后的一个饮食记录。

我跟她说扔掉香肠，去做所有的这些最基本的食物记录，所以我们可以看食谱里面，孕妈妈很细心地记下来我对她的一个要点的跟踪。

那么在疫情期间，我们还在借助更多的互联网平台进行营养的管理。

将来我们还想做医院的内部营养管理、区域的分级诊疗管理，还有这种远程医疗管理的一个平台。

今天跟大家分享了非常多孕期营养从 5 个 W 到 1 个 H 的知识，实际上这点知识完全不够，你还需要更多的产科知识、营养知识、运动知识、心理知识，甚至包括口腔健康知识。最重要的是需要孕妈妈您和家庭的配合和信任。

此外，营养师和健康管理师是可以协助我们达到一个合理的营养管理的。

未来，我想互联网的平台和工具一定会成为我们生活的一部分，那么翻转课堂类似这种模式一定是非常好的教学模式，可以帮助大家真正的学会该这么吃，这样子，你家里就不用为吃去打架了。

最后这个是我们协和的宝宝墙，一个这样的快乐、明快的宝宝墙，所以我们想：我们的后代其实都是这样一代一代繁衍去生育的，你作为孕妈妈或者你作为孕妈妈的服务人员，作为孕妈妈的家人，你一定要关注营养，然后你一定要关注你的健康，所有这一些真的是对我们的社会、对我们的后一代息息相关的。

最后还想跟大家分享一首诗：

把自己活成一道光

因为你不知道

谁会借着你的光走出了黑暗

保持善良

因为你不知道

谁会借着你的善良走出了绝望

保持你心中的信仰

因为你不知道

谁会借着你的信仰走出了迷茫

相信自己的力量

因为你不知道

谁会因为相信你开始相信了自己

谢谢大家！

作者 | 热心肠小伙伴们

审校 | 617

编辑 | 笑咲

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