我是不是不够“循证”？

Original 裴洪岗 drpei 2022-01-18

很多读者可能知道，我之前很多文章讲过循证医学，这也是我写科普文章尽力遵循的理念。

这么多年下来，了解并认同循证医学的人也越来越多，认同这个理念的家长，如果在某个群里遇到一个同样认同这个理念的人，也会有他乡遇故知的感觉。

同时，有的家长也会困惑，很多医学问题自己也没太搞清楚，有时候给孩子用的一些药，做的一些措施，也搞不清是不是对的，因此而自我怀疑自己：我是不是不够“循证”？

有的医生也会有困惑，有的药物有的证据说有用，有的证据说没用，自己有时也感觉无所适从，不知道如何给家长治疗或建议，也甚至怀疑自己是不是足够“循证”。

“循证”到底是什么？是不是有搞不清对错的知识点，就是不够循证呢？那些天天讲循证的人，是不是生活中也绝不做对健康有害无利的事呢？

循证医学的核心，是用当前最佳证据来指导临床决策，在个体应用上，需要结合医生经验以及患者价值意愿，它的本质是以证据为基础的思维决策方式。

对没接受过医学教育的家长而言，有不清楚的医药知识，不了解一个药物有效性背后的证据情况，不知道自己给孩子吃的药是不是对的，这是非常正常的。

判断是否有循证观念，不是以掌握知识多少为标准，而是用什么样的标准和方式来判断知识是否可靠，是相信大样本随机双盲对照试验的结论，还是相信道听途说的个人经验，或者某个权威专家或知名医生的说法。

所以核心在于是否遵循科学的方法来了解知识，而不在于知识了解是否全面。所以哪怕是吃了本可以不吃的药，只能说我们在这个知识点上有盲区，而不能说没有循证观念。

对于医生来说同样如此，有的药物的有效性证据质量很高，不容易有争议，但也有很多药物，有效性的证据质量不那么高，有的说能用有的说不能用，有时候也困惑自己做的选择对不对。

而且有时候之前说有效的药，后面有出了新的研究说没效，笃信过的知识被颠覆之后，医生也容易对自己的知识体系产生怀疑，甚至怀疑自己是不是真的循证。

如果是有这种自我怀疑，则可能是对循证的理解并不那么透彻，尤其是对“当前最佳证据”的理解。

因为循证医学只是一种辨别知识可靠程度的方式，同样是不能保证我们的知识是永远正确的。

一个药值不值得用，看的是有效性和安全性的证据，但证据有不同的级别，高质量的证据，可以支持强推荐意见，低质量的证据，支持低推荐意见，而且新的证据还可能会涌现的，然后我们推荐意见也可能会相应的调整。

所以，循证观念不是要我们去追求知识的绝对正确，在当前最佳证据下做的决策，已经是当下所能做出的可靠度最高的决策了。循证观念也不是要我们去追求知识的确定性，而是要保持怀疑精神，这样知识才可能得到更新，医学才可能进步。

另外，我们还需要知道的是，循证思维的本质是一种科学思维方式，建立这种思维方式，能让人更客观、准确地甄别一些事实，但并不等于要求所有的个体都按科学的方式来生活，因为每个人的价值观不一样，身处的环境不一样。

比如很多时候我们知道什么是更好的医疗，但现实里如果得不到理想中的那种医疗，在有限的条件下尽力做了可做的选择，那也已经是当前最佳选择了，也就不需要有太多纠结和内疚了。

另外，健康也不是人生唯一的意义，哪怕明知总是躺平不动对健康有害，但就是无法割舍躺平的舒畅，愿意承受一些健康危害，那也是个人的自由。