想做激光祛疤，怎么选择适合自己的？

瘢痕是伤口愈合后留在皮肤上的印记，或者影响外观，或者有些瘙痒，或多或少会带来一些影响，所以很多人都想知道怎么去除。

针对瘢痕的治疗方法有很多，包括加压治疗、硅酮类产品应用、皮损内注射药物治疗、手术及放疗等等，随着技术的发展，现在还有激光治疗，医生们能选择的手段也越来越多。

激光治疗虽然是一种相对较新的治疗方法，但它创伤小，治疗时间短，早期干预更可能避免复杂的手术修复，应用得越来越广泛，目前认为是治疗瘢痕和预防瘢痕挛缩的一线治疗方法[1]。

 一、用于治疗瘢痕的激光有哪些？

瘢痕组织内的水分、血管以及黑色素都可以是治疗瘢痕的靶点，因此激光治疗瘢痕原理也与经典的选择性光热作用理论息息相关。
最常用治疗瘢痕的激光有脉冲染料激光（PDL）以及点阵激光。此外，调Q激光可用于辅助改善瘢痕的色素沉着。
■ 脉冲染料激光（PDL）
PDL是治疗皮肤血管性疾病首选设备。
此类激光发出的光能会选择性作用于血红蛋白，具有凝固微小血管的作用。其作用在病理性新生血管组织，可使炎症反应总体降低；同时其引发的组织缺氧可促进胶原纤维新生、胶原纤维受热、二硫键断裂以及随之而来的胶原纤维重塑，总的效果是可以减少瘢痕红斑和瘙痒，也可以减少瘢痕的高度和体积，改善质地和柔软度[2]。
■ 点阵激光
原理是将一束激光光斑分解成均匀分布的点阵状微小光斑作用在皮肤[3]。
点阵激光会把组织内的水分子作为一个“目标”（专业上称为“靶基”），所作用部位的组织内水分子吸收激光能量后产生热量，形成柱形的微热损伤区，从而发挥作用[3]。这种热损伤可引起炎症反应，增加血管通透性，促进基质金属蛋白酶的产生及胶原纤维束分解[4]。
点阵激光分为剥脱性点阵激光（AFL）和非剥脱性点阵激光（NAFL）。

# 剥脱性点阵激光 #剥脱性点阵激光（AFL）的特点为汽化皮肤，产生非常小的矩阵状热损伤区，这种点状损伤也可以加强外用药物的渗透（即激光辅助下的透皮给药）[5]，常见的设备有CO2点阵激光及铒激光（2940nm）。缺点是由于产生物理性剥脱或汽化，所以如果操作者不熟悉设备而使用不当会造成瘢痕、感染、色素脱失、恢复时间长的风险[2]。

# 非剥脱性点阵激光 #非剥脱点阵激光（NAFL）的特点为表皮不破坏，只诱导组织凝固，能量集中在真皮深层，不脱痂，不需要恢复期，常用1540nm、1565nm、1550nm等波长的设备。所以非剥脱点阵激光（NAFL）在促进皮肤组织再生、胶原重塑方面作用没有剥脱性点阵激光（AFL）强，但安全性较高，所以非剥脱点阵激光（NAFL）可作为治疗不成熟瘢痕的首选方法[6]。

■ 调Q激光
调Q激光靶点在黑色素，通过光热作用可爆破黑色素，色素从表皮排出或被巨噬细胞吞噬。若瘢痕出现色素沉着，可以通过这类激光淡化色素。
常见有532nm/1064nm Nd：YAG激光、694nm红宝石激光、755nm翠绿宝石激光等。

二、怎么选择治疗瘢痕的激光？

瘢痕的特点不一样，选择的激光治疗方案也就不一样，根据瘢痕的分类，有学者总结了不同情况下瘢痕光电治疗的选择[6]，大家也可以参考：

瘢痕激光治疗选择流程

注：PDL：脉冲染料激光；NAFL：非剥脱点阵激光；AFL：剥脱性点阵激光

经过PDL、CO2点阵激光综合治疗外伤瘢痕前后

图源 | 参考资料[6]

三、激光治疗的时机及禁忌症如何？

目前关于激光治疗的时机还存在争议。文献证实伤口愈合后早期（3个月）的激光治疗对瘢痕形成、改善有好处[7]，可缩短急性炎症反应的持续时间，加快瘢痕成熟的时间[5]；且早期的应用以PDL、NAFL为主；早期高能量的AFL治疗可能引起愈合伤口的不稳定，可能导致瘢痕加重。
目前激光治疗没有绝对禁忌证[3]，皮肤伤口未完全愈合、合并感染状态等是激光相对禁忌症。激光的选择以及激光参数可根据个体瘢痕及皮肤特点进行调节。
激光的治疗可能导致短暂的色素沉着、红斑、感染、色素脱失、恢复时间长的风险，其中红斑和色素沉着更为常见[8]，但总体来说风险较低。

四、总结

治疗瘢痕的方法很多，激光治疗是治疗瘢痕的主要方法之一，特别在早期预防的效果比较确切，几乎可以认为，对于瘢痕患者来说，激光治疗是好处最多的治疗[2]。
激光治疗没有绝对禁忌证，其选择要根据瘢痕的临床特点（如解剖位置、损伤类型、张力程度、颜色和厚度等）来确定，合理采用各种激光、手术和非手术治疗的综合治疗方式通常是治疗瘢痕的关键。(本文首发于「怡禾医疗」公众号)

参考资料

[1] Seago M, Shumaker PR, Spring LK, et al. Laser Treatment of Traumatic Scars and Contractures: 2020 International Consensus Recommendations. Lasers Surg Med. 2020;52(2):96-116.

[2] UTD.激光治疗肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩.

[3] Tajirian AL, Goldberg DJ. Fractional ablative laser skin resurfacing: a review [published correction appears in J Cosmet Laser Ther. 2012 Apr;14(2):122.

[4] Ozog DM, Liu A, Chaffins ML, et al. Evaluation of clinical results, histological architecture, and collagen expression following treatment of mature burn scars with a fractional carbon dioxide laser. JAMA Dermatol. 2013;149(1):50-57.

[5] Waibel JS, Wulkan AJ, Rudnick A, Daoud A. Treatment of Hypertrophic Scars Using Laser-Assisted Corticosteroid Versus Laser-Assisted 5-Fluorouracil Delivery. Dermatol Surg. 2019;45(3):423-430.

[6] Kauvar ANB, Kubicki SL, Suggs AK, Friedman PM. Laser Therapy of Traumatic and Surgical Scars and an Algorithm for Their Treatment. Lasers Surg Med. 2020;52(2):125-136.

[7] Karmisholt KE, Haerskjold A, Karlsmark T, Waibel J, Paasch U, Haedersdal M. Early laser intervention to reduce scar formation - a systematic review. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2018;32(7):1099-1110.

[8] Fisher GH, Geronemus RG. Short-term side effects of fractional photothermolysis. Dermatol Surg. 2005;31(9 Pt 2):1245-9; discussion 1249. 

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责任编辑：何杏滢

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本文作者黄桃源医生擅长皮肤瘢痕、色素痣、皮肤肿物等方面的诊疗，在怡禾广州综合门诊部和深圳太古城门诊部都有出诊，如果有需要，可以通过怡禾医疗公众号预约面诊。