孩子磕伤，怎么样做才能最美观？

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在孩子日常生活中，难免有一些碰碰撞撞，特别是在面部的皮肤外伤后，可能各位宝爸宝妈第一想到就是要不要缝合，缝合后是不是很丑，缝合拆线后形成瘢痕怎么办，甚至认为缝合后难看，还不如不处理等。

但要告诉大家的是，这是一个不够全面的想法。首先我们需要了解，缝合是闭合伤口的一种方法，目的在于避免孩子皮肤感染、及时止血及减少瘢痕的形成^[1]。缝合也不是唯一闭合伤口的方法，而不管采用哪种方法，如果需要闭合伤口情况下积极处理，总是有利的。

因此，选择正确的处理方法，可有助于改善皮肤受伤后的外观。

什么时候需要积极闭合伤口？

当出现全层皮肤撕裂、伤口比较深、边缘不整齐或不能自行止血的情况，就可能需要进一步闭合伤口。如果选择自然愈合，日后可能形成萎缩性瘢痕或者增生性瘢痕。

面部皮肤小伤口可在损伤后最迟24小时内进行闭合，对于没有感染征象、没有感染高危因素且伤口边缘容易对合的情况下，可在损伤后最迟48-72小时内闭合^[1]。

闭合伤口有哪几种方法？

目前来说，闭合伤口除了最广为人知的缝合外，还有医用粘合剂（俗称医用胶水）、免缝胶带以及皮肤钉的方法，但是面部的伤口出于美观因素，一般不采用皮肤钉。

在需要伤口闭合的情况下，医生的决策也很重要，医生会根据受伤的时间、部位、大小、形态及出血等情况，选择合适的方法闭合伤口。

各种方法有什么特点？

◾  缝合方法

缝合适合任何面部皮肤全层撕裂的小伤口，有美容观念的医生通常选用较细的6-0、7-0的尼龙线（俗称美容线）进行精细缝合，面部通常选择单纯缝合；对于深层复杂的伤口，会使用可吸收线先进行皮下减张缝合后再外缝合，通过皮下减张缝合，可以减少死腔形成、减少皮肤表面张力，从而减轻瘢痕形成，获得更美观的效果^[2]，但精细缝合可能需要更多操作时间，如果孩子哭闹，整个过程会比较困难。

◾  医用胶水

医用粘合剂最常见成分是氰基丙烯酸酯（也就是我们平时说的502），适合于没有张力的线性皮肤伤口，也适用于皮下进行了减张缝合的伤口。

主要优点是可以快速闭合伤口、减轻痛苦及无需拆线。免缝胶带具有与医用粘合剂类似的适应症，两者间美容效果相当^[3]，但是其黏性较弱，不小心撕脱后，有伤口裂开的可能，通常应用在中上面部的小张力线性伤口，免缝胶带最适用于皮内缝合的切口使用及后期预防瘢痕拉宽时使用。

但在有毛发区域、唇部、眼睑、皮肤黏膜交界以及活动关节等特殊部位，不能使用医用粘合剂或免缝胶带。值得注意的是，使用医用粘合剂或免缝胶带，其伤口裂开率会比缝合高^[3]。

怎么选择才能获得最佳美容效果？

医生会评估伤口的情况，如果张力较大、持续出血，缝合是最佳的选择，包括组织内分层缝合及外缝合；如果张力较小、线性的伤口，在上、中面部可以直接使用医用粘合剂或免缝合胶带，在下面部则使用医用粘合剂或者缝合。

医用粘合剂与缝合在伤口处理后的后期瘢痕美观上也没有差别^[3-4]，正确闭合方法的选择以及医疗缝合技术均可以让面部小外伤获得最佳美容效果。

然而伤口愈合过程中的消毒换药及愈合后期瘢痕预防也很重要，后面我们也会详细科普伤口愈合后改善瘢痕的方法。

看了这么多，我们小测试一下

图源：医生提供（已获得用户授权）

照片中宝宝不慎撞门上外伤1小时，自行用碘伏消毒了，怎么样做才能最美观？

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 参考文献 

[1] Uptodate. 皮肤小伤口的缝合.

[2] Azmat CE, Council M. Wound Closure Techniques. 2021 Jul 27. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan–. PMID: 29262163. 

[3] Forsch RT, Little SH, Williams C. Laceration Repair: A Practical Approach. Am Fam Physician. 2017 May 15;95(10):628-636. PMID: 28671402.

[4] Goto S, Sakamoto T, Ganeko R, Hida K, Furukawa TA, Sakai Y. Subcuticular sutures for skin closure in non-obstetric surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2020 Apr 9;4(4):CD012124. doi: 10.1002/14651858.CD012124.pub2. PMID: 32271475; PMCID: PMC7144739.

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医学校对：整形美容外科殷悦医生

责任编辑：何杏滢

排 版：王肖肖