每日一问 | 维生素D3、阿法骨化醇、骨化三醇有什么区别？
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作者 | 张松 头条号：张松药师 药事网成员
补钙需要吃钙片，但是您知道么，钙在肠道中的吸收没有帮手是不行的，这个帮手就是维生素D。
维生素D对钙吸收及小儿骨骼生长有重要影响，能促进钙在小肠内吸收，其代谢产物能促进肾小管对钙的吸收。当体内维生素D缺乏时，人体吸收钙的能力下降，血中钙水平降低，钙不能在骨组织上沉积，成骨作用受阻，导致出现骨盐的溶解。
除了有些补钙制剂中有维生素D之外，很多患者还吃过阿法骨化醇或骨化三醇，这又是什么药呢？
阿法骨化醇和骨化三醇都可以叫做维生素D，是维生素D的不同代谢形式，都能促进钙的吸收。维生素D和阿法骨化醇最终都会在体内代谢为骨化三醇。
不同人群适合不同的维生素D
维生素D3、阿法骨化醇、骨化三醇虽然是不同形式的维生素D，最终都会代谢为骨化三醇发挥作用，但是在使用上，要区分肝肾功能是否异常。
维生素D3在体内的代谢过程：维生素D3在体内需要经过一系列的过程，转化为能够发挥作用的骨化三醇。简单地说，这个过程先经过肝脏工厂，装配上一只“左手”，成为25-羟基维生素D3，再经过肾脏，安装上另一只“右手”，最终成为1,25-二羟基维生素D3。这个1,25-二羟基维生素D3这就是我们所说的骨化三醇。
阿法骨化醇其实是一个天生有且只有“右手”的维生素D3，即1-羟基维生素D3。因此它只需通过肝脏工厂，装配上“左手”后，就可成为骨化三醇（1，25-二羟基维生素D3），而无需再经过肾脏工厂的加工。
我们请螃蟹同志作为模特，向大家描述一下维生素D3、阿法骨化醇在体内变为骨化三醇的过程。
综上所述，维生素D3需要分别经过肝、肾加工（代谢）后，才能转换成骨化三醇，因此对于肝肾功能正常的人来说，补充维生素D3是可以的，不是必须补充骨化三醇。而对于肝功能正常而肾功能异常的如肾衰或透析患者，可以使用阿法骨化醇或骨化三醇即可。而肾功衰竭或肝、肾功能衰竭的病人，肾小管上皮细胞微粒体内1α羟化酶活性低，不能把体内活性很弱的25-羟基维生素D3活化，因此这类患者只能直接使用骨化三醇。
一图了解三种维生素D怎么吃
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