白血病是造血系统的恶性肿瘤，因其进展迅速、治疗风险大、费用高，阿克苏地区既往大多病例都是转往上级医院救治，患者就医、复诊非常不便。想群众之所想、急群众之所急，第十批浙江组团式援疆医疗队血液内科专家、温医大附一院血液内科副主任、主任医师沈志坚援疆后，揭开了阿克苏地区血液病诊疗多项创新的序幕，为当地血液病的治疗注入了一支“强心剂”！
2020年5月11日，在当地结束两周隔离的我院血液内科副主任沈志坚正式开启在阿克苏地区第一人民医院援疆工作，作为浙江省第十批第一期“组团式”医疗援疆队的援疆专家，与他同行的，还有他的爱人、我院耳鼻咽喉科副主任陈晓云以及我院呼吸与危重症医学科副主任谢于鹏和泌尿外科副主任医师陈盛烨。当时，阿克苏地区第一人民医院血液病科依附于肾病科，许多血液病、尤其是恶性血液病如白血病患者都需要转往乌鲁木齐治疗。作为该院血液病方面第一位援疆专家，要想“在一片空地上建高楼”，沈志坚承受的压力可想而知。为了更好地开展工作，他首先在肾病血液科中成立了血液病组，改变了自己内敛寡言的习惯，变得乐于与人沟通：
- 缺化疗药，找经管领导，找药房主任，化疗药物逐步到位。
- 血小板没有，通过不同关系和血站领导沟通，和病人家属沟通，将珍贵的血小板用在刀刃上。
- 为提高血液病的诊断水平，与检验科同仁沟通，并和我院血液细胞室的专家沟通。
凭着满腔的援疆热情和我院血液内科丰富的工作经验，一个个难题逐个被解决，血液病规范化疗程制度逐渐建立，科室团队逐步构建……“怎么办？患者鼻腔出血，随时会窒息！”“快，尽快止血，避免血进入气管，务必帮助患者渡过难关！”2020年6月的某一天，沈志坚正带领医护人员抢救一名73岁高龄的急性白血病患者。该患者为骨髓增生异常综合征转化为急性髓性白血病，属于高危型和难治性白血病，预后通常很差。进一步检查发现，患者伴有严重粒细胞缺乏和严重血小板减少，全身状况不佳，而且既往已有多次输血、输血小板史，已经为输注血小板无效，治疗难度很大。“化疗是患者获得病情好转的唯一希望”。经过有效的医患沟通后，沈志坚和当地血液科同事共同为患者制定了个性化治疗方案，实施了急性白血病的化疗。经长达一个月的化疗后，患者外周血象已经接近正常，获得血液病的完全缓解，获得了令人满意的效果。该例急性白血病患者治疗的完全缓解，为更多当地急性白血病患者的救治增强了信心。首次大剂量阿糖胞苷巩固化疗
急性髓细胞白血病患者获成功
2020年11月，28岁的市民阿女士（化名）因患急性髓细胞白血病来到阿克苏地区第一人民医院治疗。经积极化疗后，血象恢复，病情得到缓解。为取得更好的临床疗效，延长生存时间，沈志坚与科室同事讨论，决定在后续巩固化疗过程中，为阿女士注射大剂量阿糖胞苷进行治疗。在该治疗方案下，患者一天就要使用70瓶阿糖胞苷。“药物剂量这么大，她会不会有危险？”阿女士的家人有些顾虑。经过沈志坚与阿女士及其家人充分沟通后，他们接受了该治疗方案，全力配合医生治疗。经过一周的持续用药治疗，阿女士未出现不良反应，血象恢复。期间，还完成了该院首次阿糖胞苷的鞘内注射，有效预防了肿瘤细胞侵犯大脑引起的一系列大脑功能障碍。 “感谢医生的鼓励和帮助，让我们全家人有了信心，现在看着孩子脸上又出现笑容，我们真的很开心。”2020年底，8岁的急性髓系白血病患儿小麦(化名)的母亲对医护人员激动地表示感谢。此前，因身体瘦弱，免疫力较差，患儿小麦在化疗期间出现肺炎、血小板下降等一系列症状。并随着病情的加剧，肺炎很快发展为脓毒血症，肺部发生严重感染，还出现化疗药物相关性肠炎，腹泻不止，出现低钾血症……在沈志坚的技术指导下，阿克苏地区第一人民医院首次成功完成对患儿的化疗治疗。在与病魔进行了长达32天的斗争后，小麦的脸上终于恢复了灿烂的笑容。援疆期间，沈志坚时刻钻研业务，在救治患者的过程中思考如何以更加多样化和高效的治疗方法，提升患者的总体生存时间及生存质量。67岁的阿大妈（化名）因 “多发性骨髓瘤”，入住该院。当时，阿大妈体内异常免疫球蛋白数值达到了56.6g/L，是普通人最高值的25倍以上，同时合并肾功能不全、呼吸衰竭及心力衰竭等症状，如不解除她眼前存在的危险因素，直接进行常规化疗，风险较大。“我们使用最新引进的血细胞分离仪为患者开展血浆置换术，消除患者体内大量异常的免疫球蛋白，有效减少免疫球蛋白增高导致的出血风险，为下一步治疗打下良好基础。”针对患者的情况，沈志坚提出了个性化的治疗方案。沈志坚与当地科室团队密切配合，成功开展了地区首例血浆置换术。术后，阿大妈的免疫球蛋白数值下降至31.1g/L，病情逐渐稳定，准备择期化疗。
医者仁心、不忘初心，从瓯越江畔到天山脚下，从海滨之城到戈壁绿洲，多年来，包括沈志坚在内的我院援疆医疗队专家舍家报国、倾情援疆；作为援疆团队的大后方，我院和后方科室全力配合前方援疆人员的各项需求，为他们提供技术指导和物资支持，免除他们的后顾之忧，这也是我院勇担公立医院社会责任的集中表现！
温医大附一院血液内科成立于60年代初，现已成为浙南闽东北地区规模最大的血液病专科诊治中心。多年保持中国医院专科科技影响力（STEM）前50强，是浙江省临床医学重中之重学科的主要组成部分、温州医科大学和医院重点学科、国家药物临床试验基地、卫生部专科医师培训基地、卫生部首批血缘及非血缘造血干细胞采集与移植单位、全国造血干细胞移植培训基地、中华造血干细胞资料库和台湾慈济造血干细胞中心成员、海西血液联盟核心成员单位、浙江省临床医学研究中心（核心单位）、中国抗癌协会淋巴瘤专科教育基地与首批淋巴瘤患者全程管理单位、全国骨髓瘤MRD检测中心。
血液内科现有3个普通病区（含公园路院区）和1个层流洁净病区，拥有床位150张，其中千级洁净床位12张，百级移植病房10间。年门诊量超过5万人次，出院近6000人次。年开展各类移植超100例，半相合移植病例数居省内第二位，中华骨髓库使用率2019年居全国第4位。已经建立急慢性白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等主要恶性血液病的诊疗与全程随访规范。擅长运用各类技术对恶性血液病的诊断和微小残留病灶进行精准检测，综合运用常规化疗、靶向治疗（无化疗）、免疫化疗、免疫细胞治疗、造血干细胞移植技术等技术进行个体化精准治疗，缓解率和长期无病生存率达国内先进行列。
来源：阿克苏地区第一人民医院官微，温医大附一院血液内科、宣传处文字：陈怡、尚琳姣编辑：王坚连审核：江松福、黄丽颖