吃药更容易“打架”的老年人

No.1

有主见的张大爷

70岁的张大爷是个很有主见的老人，儿女的话一概不听，这不，感冒2天了，孩子说带他去医院看看，他死活都不去。

儿女上班后，自己确实觉得难受，就去买了复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊、克咳胶囊，老头觉得一中一西搭配吃好得快。

谁曾想，吃了没两顿，感觉到头晕头疼，得高血压十年的他血压一直控制的比较平稳，这次血压飙升到180/105mmHg，好在就医及时，没出什么意外。

张大爷只想着一中一西快点把感冒治好，但他不知道的是，克咳胶囊中的麻黄、甘草成分，复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊中的伪麻黄碱成分，都可以使肾上腺素内分泌活性增强、血管收缩，导致血压升高，两种感冒药一起吃，相似成分累加，这种作用更明显了。

提示：

1、感冒药多为复方制剂，往往由相同相似成分组成（如对乙酰氨基酚、氯苯那敏、伪麻黄碱等），多种感冒药合用会使成分累加，增加用药风险；

2、高血压患者应尽量避免使用含有麻黄碱成分的感冒药。

No.2

有忍耐力的王奶奶

80岁的王奶奶是个忍耐力很强的老太太，膝关节疼了一周了，也不想去医院。

热心肠的邻居李阿姨知道后，推荐她吃布洛芬，说自己吃着挺管事的。

老人和儿子一念叨，孝顺的儿子也没多想就给老人买了两盒布洛芬缓释胶囊。

吃了3天后，本来用卡托普利（一种降压药）高血压控制不错的老人，血压出现反弹，最高的时候达到了170/ 115mmHg，及时就医才明白原因。

原来，布洛芬与卡托普利合用，可使卡托普利的抗高血压及排钠作用减弱，从而削弱或完全消除卡托普利的降压作用。

提示：

1、布洛芬可拮抗ACEI类降压药（如卡托普利、依那普利等）的降压效果，导致血压控制不佳，增加肾损伤风险，尽量避免合用。

2、长期吃阿司匹林的老年人，也不建议使用布洛芬，布洛芬会使阿司匹林心血管保护作用降低。

吃药更容易“打架”的老年人

相比较年轻人，老年人年龄大，抵抗力低，用药更频繁，尤其是像张大爷和王奶奶这样的有基础疾病（高血压）的老人。

对于他们来说，使用药物需加倍慎重，哪怕只是感冒这样的小问题。

因为老年人用药更容易发生“打架”事件：

先来解释“打架”，两种药同时吃，起了相互作用，形象的来说就是两种药“打架”了，比如王奶奶的例子。

为什么老年人吃药更容易发生“打架”事件？

简单说有2点：看得见的因素和看不见的因素。

1、看得见的因素

多病共存，即多数老年人同时得几种病，病多了用药自然多，多重用药发生相互作用几率增加。

数据显示：

• 在我国，约42% 的老年人同时患有两种及以上疾病，以高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性呼吸系统疾病组合最为常见，且患病率呈逐年增高的趋势；研究显示，30.0%的中国糖尿病患者伴发高血压，12.2% 伴发血脂异常，29.8% 为“三高”患者，即高血糖伴发高血压又伴发血脂异常。

• 我国老年人平均患有 6 种疾病，治疗中常多药合用，包括与其他药物相互作用风险未知的中成药，平均9.1种，多者达36种；50%的老年人同时服用3种药物，25% 服用 4-6 种药物。

• 有统计，若同时使用2种药物，药物之间相互作用的发生率为13%，5种药物为58%，7种或以上药物增至82%；在药物相互作用中约10%为严重的药物不良反应。

2、看不见的因素

生理功能的衰减（尤其是脏器功能），使得老年人对药物反应的适应性和应变能力减弱。

这部分解释起来相对专业，咱们简单看看与成人相比，老年人肝脏、肾脏的变化：

• 老年人肝脏重量减轻，大约是30岁成人的70%左右，肝微粒体酶的数量降低，活性减弱，肝血流量比年轻人减少40-50%，老年人肝脏对药物代谢能力的个体间差异加大。

• 肾脏是许多药物的主要排泄器官，40岁后肾小球滤过率和药物肾脏清除率每年降低约1%，另外，疾病和药物也会加重肾脏损害。

肝肾功能减退，使得药物在体内的代谢减慢，排泄过程延迟，会导致药物在体内的浓度增加，发生药物不良反应的风险也增加，更何况需要服用多种药物的老年人。

老年人及家属怎样才能避免吃药“打架”事件？

（1）做好记录

平时记录好自己吃的什么药物、时间、药量等；这里强调一点：除了中药、西药外，平时吃的保健品、滋补品也要记录下来；

（2）咨询专业人士

每次涉及到需要合用药物时，及时咨询专业药师、医生（这里小编更多建议咨询专业药师，药师对药更精通）；

（3）及时就医

合用药物后，发现不舒服时，及时就医，避免发生意外！这一点张大爷和王奶奶做的比较正确；

（4）不要自医

避免随意自我药疗，不要凭经验自作主张，随便联合用药！更不要轻信民间“偏方”“秘方”！

记得上一期小编说“患者是安全用药的最后一关”，但是在老年人安全用药上，小编希望：

家属要用心协助老人把好安全用药的大门，老人不能写不能记的，家属帮助记；

时时观察老人的精神状态，尤其是高龄老人，发现不妥时，及时就医。

参考来源：

1、《老年人安全用药（视频）》，医学微视，北京医院药学部科室主任胡欣。

2、《“药”想治病须谨慎》，刘治军主编，人民卫生出版社。

3、《协和老年医学》，刘晓红、康琳著，人民卫生出版社。

4、《老年人多重用药安全管理专家共识》，中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会，中国毒理学会临床毒理专业委员会。

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