不要轻视胃癌危险信号 这些舌尖上的警示 你明白吗？

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导读：
1.胃癌在我国的发病和诊疗现状
2.胃癌常见的致病因素有哪些？
3.重视胃癌的癌前病变和癌前疾病
4.不要轻易忽视胃癌的危险信号

5.积极开展胃癌多方位的预防，提高早期胃癌的诊断水平
6.常笑健康温馨提示
7.作者介绍：复旦大学附属肿瘤医院胃外科  蔡宏

近年来，随着央视大型纪录片《舌尖上的中国》一、二、三季在电视台的热播以及《寻味顺德》、《味道云南》、《老广的味道》、《小海鲜》等一系列更具地方特色的美食片的推出，在全国范围内掀起了对各地美食的极大关注和热烈追捧。

确实，“民以食为天”，中国的美食品种繁多、风格迥异，糯米稻花鱼、红烧望潮、雷山鱼酱、烟熏腊肉……无论是色香味还是其本身拥有的地域文化，都绝对会令人垂涎三尺、回味无穷。

然而，品尝舌尖上的美味离不开我们“胃”的功劳，而有些食物在加工、储存、烹制的过程中又会造成胃的“风险”，因此，为使得这些舌尖上的快乐能长久地陪伴我们，我们必须有所警惕。

在胃的疾病中，胃癌是最让人恐惧的一种。这是一种发生在胃黏膜腺上皮的恶性肿瘤，其中不管肿瘤的大小和有无淋巴结转移，凡癌肿仅限于黏膜及黏膜下层者均属早期胃癌。那么怎样才能让我们做一个合格的护“胃”专家并以此来预防早期胃癌的发生呢？

常笑健康特邀复旦大学附属肿瘤医院胃外科专家蔡宏，为大家解读“舌尖上的警示”，并给出以下几方面的建议。

胃癌在我国的发病和诊疗现状

俗话说“知己知彼，百战不殆”，要预防早期胃癌的发生，就必须对胃癌在我国的发病和诊疗现状有一个大致的了解。请看下面三组数据。

数据一

统计资料显示，全世界每年有95万余例胃癌新发病例，74万余人因胃癌死亡，胃癌的发病率已位居所有肿瘤的第五位，仅次于肺支气管癌、乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌，而病死率位居第二位，仅次于肺支气管癌。这一数据明确显示胃癌已是最常见的恶性肿瘤之一。

数据二

超过70%的胃癌新发病例和死亡病例发生在发展中国家，其中东亚地区为最高发的地区。我国是胃癌的发病大国，2015年胃癌新发病例近68万例，占全球的70%以上，在国内发病仅次于肺癌，位居第二；同年死亡病例数近50万例，占全球的三分之二，值得引起国人重视。

数据三

作为国际大都市的上海，胃癌的发病率和死亡率始终居高不下，分别为39/10万和27/10万，均居恶性肿瘤的第二位。

特别值得一提的是，由于早期胃癌发病隐匿、缺乏典型症状，使得就诊时几乎超过60%的患者已是III、IV期，这与同样是胃癌高发的日本早期胃癌的诊断率达到50%以上的结果存在很大的差距。

由此可见，胃癌对人类的生存和健康已造成了重大威胁，提高早期胃癌的预防和诊断十分必要。

胃癌常见的致病因素

至今，没有任何一种单一因素被证明是人类胃癌的直接病因，其发生可能是外界环境中某些致癌因素和抑癌因素的共同作用，与胃黏膜损伤与修复的病理变化过程相互作用而产生癌变，其病因与多种因素有关。

1.环境因素

胃癌的发病有明显的地域性差异。我国胃癌发病的地理分布，以东部、西南部为最高。一般认为寒冷潮湿地区、泥炭土壤及石棉矿地区的居民发病率较高。也有人认为某些化学元素及微量元素比例失调与胃癌发生有关，如胃癌高发区水土中含硒、镍、钴、铜较高。

2.饮食因素

饮食因素可能是胃癌发病中最主要的因素。大量的研究发现胃癌与多吃盐腌食品（如腌酸菜、咸鱼、咸肉等）及烟熏食物有密切关系，相反，牛乳、新鲜蔬菜、水果、维生素C以及冷藏食物却能降低发生胃癌的危险性。

熏烤、腌制食品中的致癌物质以亚硝胺类化合物（硝酸盐和亚硝酸盐）和多环芳烃类化合物（如3，4-苯并芘）最受人关注。亚硝胺类化合物在加工制成的肉制品如腊肉、火腿、热狗等熟食中含量较高。

冰岛为胃癌的高发国家，可能与嗜好食用熏鱼、熏肉有关。大量食用富含硝酸盐和亚硝酸盐食物（如泡菜）的国家如韩国、日本和中国，胃癌发病率非常高。偏爱食用过量的红肉，特别是烧烤，也和胃癌有关。

3.血型与遗传

A型患者患胃癌的危险性高于其他血型20～30%。胃癌在少数家族中有聚集性倾向，研究发现，与胃癌病人有血缘关系的亲属，其胃癌发病率较亲属无胃癌患者的普通人高4倍。

4.幽门螺旋杆菌（HP）感染

这是引起胃癌高发的重要生物因素，WHO将其列为胃癌I类致癌病原。HP感染者发生胃癌的危险性为非感染者的2～4倍。

但它并非直接致癌物，而是通过感染中伴随的胃酸减少造成有利于胃癌发生的胃内微环境的形成、pH升高造成胃中和环境致癌物的能力下降有利于细菌繁殖、亚硝胺类化合物形成等多种途径起作用。

HP菌株的毒力、宿主的遗传因素及环境因素是影响HP感染的三大协同因素。因此并非HP感染就会导致胃癌的必然发生。事实上，大多数感染幽门螺旋杆菌的人并不发生胃癌。

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5.营养和饮食行为

高淀粉、低蛋白质膳食可增加胃癌的发病率（有利于亚硝酰胺的形成、降低胃黏液的产生、降低胃黏膜的修复能力、胃黏膜易受损等）。

如近30年来日本胃癌发病率的下降可能和乳制品、鱼肉蛋白的消耗增加及甘薯消耗量的下降有关。高盐饮食及腌渍食品摄入过多可增加胃癌的发生。不良的饮食习惯、饮食方式、暴饮暴食、干硬烫快及三餐不定时也可以增加胃癌的风险。

6.其他胃部疾患

胃癌的部分患者是由原有胃部病变恶化而致，易发生胃癌的胃部疾病包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃部分切除后残留的胃、胃溃疡等。   

7.其他因素

如吸烟、饮酒、真菌污染、微量元素（镍、砷、锰、铅等）。恶性贫血、肥胖者以及从事煤炭、砷、镍等职业的工人胃癌的发病率也比较高。

重视胃癌的癌前病变和癌前疾病

胃的癌前病变特指容易发生胃癌的组织病理学异常，胃的癌前疾病（也称癌前状态）是指一些发生胃癌可能性较大的疾病，通常患有这些疾病的人群是胃癌的高危人群。我们应该重视胃的癌前病变和癌前疾病，但绝对不必过于紧张。

胃的癌前病变包括胃黏膜上皮异型增生和肠上皮化生。胃黏膜上皮异型增生表现为黏膜结构的紊乱和细胞的异形性，其中轻度上皮异型增生者癌变率2.5%，中度上皮异型增生者癌变4%～8%，重度上皮异型增生者癌变率10%～83%。

肠上皮化生则表现为胃黏膜内出现肠上皮，其中结肠型肠上皮化生为胃癌的癌前病变，其7～10年癌变率为1.9%，而平时我们所见的大部分肠上皮化生则是小肠型肠上皮化生，癌变率更低。

胃的癌前疾病包括慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、残胃、巨大胃黏膜肥厚症（Menetrier病）等。其中慢性萎缩性胃炎国内报道的癌变率为1.2～7.1%，国外为8.6～13.8%。胃溃疡的癌变率为1～5%。

常见的胃息肉中80%左右为增生性息肉，癌变率1%；腺瘤性息肉占15%～25%，其中管状腺瘤癌变率10%，绒毛状腺瘤癌变率50%～70%。

残胃的患者胃癌发生的危险性较正常人增加20倍，癌变率0.3%～10%。巨大胃黏膜肥厚症是一种罕见的肥厚性胃病，病因不明，癌变率10%～13%。

需要说明的是，这些癌前病变和癌前疾病并非一定会出现癌变，除了其本身发生癌变的几率大部分都不高以外，发生癌变也并不是瞬间的事情，往往需要历经数年、数十年的过程，何况很多情况下这一过程还能逆转，因此在重视观察、治疗的过程中我们毫无必要过分的担忧。

不要轻易忽视胃癌的危险信号

虽然早期胃癌常常缺乏典型的临床症状和体征，但仍然可以出现一些非特异性消化不良症状。当出现以下胃癌的危险信号时，我们绝不能轻易忽视。

1.上腹部饱胀不适、隐痛或疼痛规律发生改变；

2.返酸、嗳气、食欲减退、恶心、呕吐、进食哽噎不适、胃脘部灼热和腹泻、黑便；

3.不明原因的乏力、贫血、消瘦等；

4.特别是50岁以上，过去无胃痛、胃病史，短期出现胃部症状者或多年前因患胃的良性疾病、做过胃大部切除手术，术后恢复良好但近期又发生消化不良、上腹疼痛、恶心、呕吐、黑便、健康状况明显减退者。

这些症状虽然并不意味着肯定患上胃癌，但当上述症状持续不缓解时，就应该前往医院作进一步的检查。

积极开展胃癌多方位的预防，提高早期胃癌的诊断水平

了解了胃癌的发病现状、病因和危险因素、癌前病变和癌前疾病以及危险信号以后，我们就可以多方位地通过一些简单的方法来降低胃癌的风险、提高早期胃癌的诊治水平。那么，我们如何来预防胃癌和早期发现胃癌呢？

首先，我们应该养成健康的饮食生活习惯。

1．饮食要有规律，最好定时定量

长期不规律的饮食，会导致胃黏膜频繁地发生病理反应，久而久之，胃黏膜机能逐渐衰退，可引起营养障碍或出现慢性胃炎、甚至胃溃疡。

2．饮食结构要合理、健康

（1）避免高盐饮食：高盐饮食可破坏胃黏膜的黏液保护层，使胃黏膜裸露而易于损伤及接触致癌物，因此应将每日的盐摄入量控制在10g以下，以6g左右为宜。我们很多地方传统的饮食都采用盐腌来制作和保存，盐份偏高，需要引起我们的重视。

（2）适当增加面食：我国南方地区喜食米饭，但日本的研究提示大量进食米饭是胃癌的高发因素，因此对长期吃米饭的人，应当适量增加面食。

（3）减少食用可能含亚硝胺类的食品：亚硝胺是明确的致癌物，而腌熏食品常含有亚硝胺及苯丙芘等致癌物，因此建议尽量少吃为好。

（4）多吃富含维生素C和维生素A的新鲜蔬菜及水果：由于胃癌的病因很可能与亚硝胺类化合物有关，而维生素能阻断胃内的亚硝胺合成，从而有助于预防胃癌。据研究报道经常食用新鲜蔬菜的人患胃癌的相对危险性要降低30%～70%。大蒜、大葱、韭菜、洋葱、蒜苗、番茄、胡萝卜、菠菜、辣椒、花椰菜、卷心菜都是很好的蔬菜，柑橘、猕猴桃、甜瓜、芒果、草莓等水果也被认为有利于预防胃癌发生。

（5）多喝牛奶和绿茶：由于牛奶中含有维生素A，有助于黏膜上皮的修复，胃癌的发病率常与奶制品的消耗量呈负相关。绿茶是近年来颇受重视的自然防癌物之一，人体试验证实，逐日饮用1～5克茶叶泡的茶水，可明显阻断体内亚硝胺的合成。

（6）多吃菌菇类食物：这类食物包括冬菇、香菇、金针菇等以及木耳等，都含有抗癌物质，能起到防癌功效。例如冬菇中所含的多糖体，黑木耳、白木耳中所含的多糖体，都是有效的抗癌物质。

（7）戒酒戒烟：现已明确吸烟是胃癌的危险因素，且其危险度的大小与吸烟量有关，更与抽烟开始的年龄有关。烈性酒可引起胃黏膜充血、肿胀、分泌过多，常饮烈性酒，可相继引起增殖性胃炎、萎缩性胃炎，甚至胃癌。

（8）注意饮食卫生及方法：避免食用霉变食物和多食刺激性食物，杜绝暴饮暴食，饮食不要过快、过烫，这样有助于减少胃炎和胃溃疡的发生。我国很多地方嗜食麻辣鲜烫食物，殊不知长期以往在满足了味蕾的刺激后却增加了胃的损伤。

（9）尽量使用冰箱保鲜：研究发现，随着冰箱的广泛使用，胃癌的发病率明显下降。食物保持新鲜，可避免霉变，减少微生物、霉菌产生的毒素。

3. 生活方式要健康：平时应该努力调整心态，保持愉快的心情和充足的睡眠，尽量避免过度劳累，增强锻炼，这样可以有效地增强自身免疫力，预防肿瘤发生。

其次，我们应该积极治疗胃部良性病变。

如尽力清除胃幽门螺旋杆菌（HP）感染、积极治疗癌前病变，包括胃息肉、胃溃疡、萎缩性胃炎等等，有效预防胃癌的发生。

对于长时间不愈合的胃溃疡和重度不典型增生的萎缩性胃炎，以及多发息肉或直径大于2cm的单个息肉，建议采取手术治疗。

第三，我们也应该重视胃癌的主动筛查。

胃癌早期发现者，5年存活率可达90%以上，因此胃癌的早发现、早诊断、早治疗非常重要。在健康的人群中进行胃癌普查，是早期发现胃癌的重要途径，也是降低胃癌死亡率的有效措施。

目前胃镜检查仍是最为可靠和应用最多的检查方法。

对于高危人群、有胃部疾患的人在定期观察同时，采用胃镜复查十分必要，特别是随着化学染色内镜、电子染色内镜、放大内镜、激光共聚焦显微内镜、荧光内镜等多种内镜检查的逐渐开展以及窄带成像技术、智能电子分光技术等新技术的运用，越来越多的早期胃癌将被及时发现。

应用X线造影检查，也是一种较常用的方法，但容易漏诊较小的病变。

近年来以胃液、血清等筛查胃癌正在研究中，相信随着医学的发展，能找到更多经济简便的可靠方法。

这里，我们需要强调的是，由于每种检查方法都有一定的局限性，我们应该合理选择应用。当胃镜发现有病灶、病理报告为非癌性病变时，不要轻易排除恶性可能。特别是当胃镜或临床高度怀疑为恶性病变时，反复的胃镜检查、活检是必要的。

当胃镜检查的小病变如经多次活检仍未能证实为恶性肿瘤时，可行正规抗溃疡治疗后复查，这对于中年以上的患者特别重要。

另外，早期胃癌可选择的治疗方法很多，应该严格掌握各种手术的指证，建议去正规医院和肿瘤专科医院就诊，因为彻底的规范化治疗非常重要。

常笑健康温馨提示

胃癌虽是一种严重威胁人类健康生活的恶性肿瘤，但是只要我们在日常生活中保持良好的饮食习惯和健康的生活方式，重视对癌前病变的治疗和高危人群的随访，相信胃癌还是可以早期预防、早期发现的。

记住这些建议，舌尖上的美味和快乐必将伴随我们的一生。

下周一（10月22日），常笑健康将推出首篇院士专访，内容为“胃癌早筛”。敬请关注！

作者介绍

蔡宏

复旦大学附属肿瘤医院 胃外科

副主任医师 副教授 硕士研究生导师

简介：从事胃肠等消化道肿瘤临床诊断、外科手术和综合治疗多年，有丰富的临床经验。医院分科后现主要从事胃肿瘤的临床诊治和研究。

擅长：胃肿瘤的临床治疗。

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