妇产专栏 | 毫无征兆却“胎死腹中”，竟然是因为孕期血糖升高！

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导读：

1. 孕期一定要做好“糖耐量试验”

2. 孕期高血糖到底有多危险？

3. 为什么妊娠会合并糖尿病？

4. 如果确诊为妊娠糖尿病，准妈妈们该怎么办？

5. 糖尿病孕妇还能顺产吗？

2018年11月4日深夜，工作了一天的人们早已进入了梦乡，上海市第一人民医院的产科病房却是灯火通明，10分钟前，一名孕产妇胡某被120送到了这里。只见她呼吸轻快，面色潮红，焦急的摸着自己的肚子，说“医生，我觉得宝宝两天没怎么动了”。

值班医生立即做了床边B超，却发现宝宝已没有了心跳，一测血糖，居然高达22mmol/L，仔细追问病史，才知道胡某有I型糖尿病多年，早孕期曾经在上海市第一人民医院院用胰岛素泵调整过血糖，后来自己觉得不痛不痒，就再也不来产检了。

尽管见过很多危重病人，但是面对这样一个产妇，主任也不禁为之痛心：“你怎么会如此的不负责任啊？！”一个34周的宝宝因为长期高血糖造成缺氧而胎死宫内，而这个糊涂的母亲也因高血糖并发酮症酸中毒住进了ICU病房，一个小家庭面临如此本可避免的巨大打击。

这位准妈妈之所以不重视，很大原因是因为妊娠合并血糖升高，往往没有明显症状，不像妊娠合并高血压会引起头晕水肿、妊娠合并心脏病会引发心慌胸闷、前置胎盘可能随时随地大出血，正因为没有明显症状，往往得不到产妇的足够重视。

孕期一定要做好“糖耐量试验”

很多准妈妈孕期进行“糖耐量试验”时，都心里犯嘀咕：我家里没人得糖尿病，我也不爱吃甜的，我又那么瘦，怎么可能有糖尿病？这不是完全多余的检查吗？

这种想法真的是大错特错了！千万不要想当然的认为父母没有糖尿病，自己从来不吃糖，就不会得妊娠糖尿病了。

如果放弃“糖耐量试验”，那么很可能你和孩子都会陷入一个非常危险的境地。

孕期高血糖到底有多危险？

如果怀孕期间血糖升高，又没有良好控制，那么您的宝宝将会面临以下危险：

胎死宫内

如同前面提到的胡某一样，血糖过高，又没有良好控制，宝宝始终面对一个慢性缺氧的恶劣环境，也得不到营养，而准妈妈却没有什么特别的不适感，此时的高血糖就像一个沉默的“凶手”，慢慢的杀死宝宝。等妈妈感觉到宝宝不动了，再赶来医院，已经为时已晚。

巨大儿

曾经不止一次听见某些血糖高的孕妇，自己宝宝大小远远超出这个孕周该有的大小，家属不仅不担心，还沾沾自喜，觉得这是宝宝营养好的表现。殊不知，这种想法真的很可怕。

在临床上，医生都开玩笑称这类宝宝为“糖宝宝”，顾名思义，糖水里泡大的，典型的外强中干，虽然胖乎乎肉乎乎的，可是内脏器官发育却比同胎龄胎儿要更差，尤其是肺，因此宝宝出生后发生“呼吸窘迫综合症”的概率很大。

巨大儿宝宝的肩膀尤为宽阔，在顺产过程中，可能会出现头出来了，肩膀却卡在产道中，医生往往用尽吃奶的劲都拔不出，最后不得不打断锁骨才能分娩。而这些糖宝宝长大后，发生糖尿病、高血压等疾病的风险也会更大。

新生儿低血糖

妈妈高血糖，宝宝却是低血糖，听起来是不是很矛盾？那是因为，宝宝长期“泡在糖水里”，不得不分泌大量胰岛素来降低血糖，可是一旦出生后，宝宝骤然离开糖水环境，可是身体内的胰岛素还没来得及调整，宝宝反而出现了低血糖。严重的低血糖甚至可能造成大脑的不可逆损伤。

脏器畸形尤其是心脏结构畸形

现在已经有充分的证据表明，早孕期持续高血糖会造成心脏结构畸形。曾经有一位I型糖尿病孕妇，血糖没有调整好就怀孕了，到上海市第一人民医院就诊时，已经20多周，经过密切检查，建议孕妇放弃该胎儿，但是家属及孕妇坚决要求生下孩子。结果孩子患有很复杂的心脏畸形，需要多次手术治疗，预后也很差。

除了宝宝会遇到上述各种问题，高血糖也会对准妈妈们造成以下几个困扰：

手术产概率升高

宝宝体重过大，妈妈不得不剖腹产或者钳产，造成产后恢复缓慢。

糖尿病

妊娠期糖尿病母亲产后随访血糖，大多会恢复正常，但还有一部分血糖仍旧偏高，最终逐渐发展为糖尿病。而糖尿病的危害，则无需多说了。

为什么妊娠会合并糖尿病呢？

准妈妈们拿到糖筛查的报告，会指给医生看，“医生，我空腹血糖才5.5mmol/L，糖尿病血糖不都要超过6mmol/L吗，我完全没问题嘛......”

错了，普通人群的高血糖标准和孕妇是完全不同的！我们的身体就像一个工厂，而心、脑、肝脏等器官，都是工厂的重要部门。葡萄糖是提供能量的工人，而胰岛素就是管理工人的“工头”，分配工人们去各个部门，如果能量补足了，“工头”就会让“工人们”储藏起来（肝脏及肌肉中），以备不时之需。

准妈妈们在怀孕早期，多了一个更重要的部门--宝宝，宝宝发育和原本的部门都需要“工人”提供能量，“工人”工作量多，消耗大，使得准妈妈们的葡萄糖自然就比普通人更低。这也就解释了为啥孕妇空腹血糖不应高于5.1mmol/L，而非孕妇的标准却为6.1mmol/L。

等到了怀孕中晚期，准妈妈们体内会分泌一些激素如胎盘生乳素、胰岛素酶等等，我们称之为“抵抗组织”吧。本来“工头”可以拉着“工人”或者去工作，或者去储藏间，而“抵抗组织”专门和“工头”作对，于是“工人们”就晃来晃去无所事事，造成了血糖升高。这就解释了为啥早孕期血糖正常的准妈妈们，却会在孕中晚期出现血糖升高的原因。所以做糖筛查试验是十分必要的。

如果确诊为妊娠糖尿病，准妈妈们该怎么办？

准妈妈们如果确诊了妊娠期糖尿病，也不要过度焦虑，在医生的协助下只要控制好血糖，那就和正常孕妇没有多大区别。切记不要想当然的认为，既然血糖高了，那我就干脆少吃点，血糖不就降下来了吗？血糖当然是降下来了，可是宝宝的营养全没了。

正确的做法是饮食+运动治疗

饮食治疗的原则就是少食多餐，既能满足宝宝生长发育又可以把血糖控制在合理水平。可以多食用富含维生素、纤维素的食物，保持热量、脂肪、蛋白质、碳水化合物的均衡。

妊娠糖尿病孕妈适当的运动可有效排出体内的毒素，增强身体代谢，保持血糖的温度。妊娠糖尿病孕妈可以每天每餐后适当有氧运动20-30分钟。但需注意的是切勿进行激烈的运动，以免影响到胎儿的健康，妊娠糖尿病孕妈最好是在医生的建议下进行有氧运动。

如果通过上述方法还不能降低血糖至满意范围，则需要加用外援胰岛素

不仅是准妈妈们，连普通大众对胰岛素都怀有深刻的误解，甚至于认为胰岛素就像毒品一样，打了就会上瘾。胰岛素当然不是毒品，更是完全无毒无害的。而且孕期使用胰岛素的妈妈们，到了产后大约有2/3也不再需要胰岛素治疗了。

准妈妈们又问了：胰岛素就那么好吗？就没一点缺点吗？当然有，一是需要皮下注射，的确有些不方便；二是使用不当可能会引起低血糖反应。

但是相比于前面说的那些血糖控制不佳的后果，为了自己和宝宝的健康，这些小小的付出都是值得的。

“我是糖尿病孕妇，还能顺产吗？”

准妈妈们经历了忐忑不安的孕期，终于宝宝足月了，又要开始纠结了：我是糖尿病孕妇，我还能顺产吗？可以很肯定的告诉你，糖尿病不是剖腹产的指征。

即使孕期使用了胰岛素，如果血糖控制平稳，胎儿大小合适，胎位正常，又无其余产科并发症，那么可以在产科医生密切的观察下试产。

至于什么是密切的观察，那又是一个long long story了，请放心的交给产科医生吧。

常笑健康提醒：

成为准妈妈是一个女人最幸福的事情，千万别因为自己的任性拒绝很多重要的检查，其实，每一项检查都是为了生出一个健康的宝宝，“糖耐量试验”就是一个很好的例子。拒绝做“糖妈妈”，给宝宝创造健康的孕育环境。

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作者介绍

简     介：1988年毕业于安徽省蚌埠医学院医疗系，获医学学土学位，1997年毕业于上海医科大学妇产科专业获博士学位。1997年至今在上海交通大学附属第一人民医院妇产科工作。2000年起担任《中国临床医生杂志》编委，2003年起担任《中华围产医学杂志》、《现代妇产科进展》、《中华妇幼临床医学杂志（电子版）、《中华产科急救电子杂志》及《上海医学》编委。《中华妇产科杂志》、《中华医学杂志》、《齐鲁医学杂志》特邀审稿专家。近年来主要从事妊娠期糖尿病的病因研究。

擅     长：妊娠期糖尿病的诊断与处理。对妊娠合并症及妊娠并发症的诊断与处理具有丰富的临床经验。对产科危重症的诊断与处理也有丰富的临床经验。近年在国内外学术期刊上发表学术论文100余篇。撰写了大量的科普文章。主编《实用产科手术学》、《周氏剖宫产术》、《妊娠期糖尿病的临床与实践》、《子宫肌瘤》、《难产》参编《病理产科学》、《现代产科学》及《糖尿病学》等专业著作。参与平完成国家十一五攻关课题一项，参与国家自然科学基金三项、参与上海市科委课题一项。曾获上海市科委科技进步三等奖

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