我在神内这些年｜“候鸟老人”的健康隐患
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上海－魔都，北京－帝都，广州－妖都……一线城市就业机会多，信息传播快，更是全国经济文化中心，吸引着无数追梦年轻人。许多在大都市的外地年轻人恋爱，结婚，生子，看似稳定，却面临着无数生活和健康问题。
年轻人忙于工作，没有时间带自己孩子，只能求助于自己的父母，或聘请和自己父母年龄相仿的阿姨，我们把这一类老人统称为“候鸟老人”。
而这些“候鸟老人”中，其中有一种类型的老人就面临着一个很大的健康隐患。
给你看孩子的老人
2018年06月05日，58岁的徐女士在女儿陪同下来到我们科室，突发口齿含糊、右侧肢体乏力5小时的她，已经在华山医院神经内科急诊，诊断明确为“左侧外囊区脑出血”。
“之前一直好好的，怎么会出现这么严重的情况呢？”徐女士的女儿很是不解。
原来由于小外孙还小，只有6个月，而自己女儿产假结束了，女婿忙于工作，女儿的公公、婆婆又有事情回老家了，只能换徐女士过来帮忙照顾。
生活的琐碎
由于徐女士比较节俭，定的卧铺车，坐了17个小时才到上海，大包小包各种土特产，还给小外孙带着自己缝的被子和自己做的小衣服......
见到小外孙的喜悦，冲淡了路途的劳累。
女儿给铺的床，虽然舒适，可夜间也总失眠。
女儿家的厨房，总也做不出来家乡的味道。
女儿和女婿的坏习惯自己总是忍不住想管管。
上海的居住环境狭小，总怀念老家的四合院。
小外孙偶尔生病、发烧，自己也会着急，担心
……
在上海呆了两月后，徐女士总觉得头疼、心慌。
6月5日晨起，她发现自己话说不清楚，走路向右侧偏斜。
女儿急叫了120。测的血压有180/80mmHg。没想到既往无高血压病史的徐女士在这短短的两个月就发生了，而且还并发了脑出血。
事出必有因
“候鸟老人”是一个无奈的话题，徐女士的病历有2点值得我们深思。
移居老年人长期紧张后高血压的问题？
怎样避免此类问题发生？
高血压的病因有一项应该受到所有人重视，40岁以上长期精神紧张、激动、焦虑、受噪音或不良视觉刺激等因素，会引起血压的发生。
1、为什么长期紧张或情绪障碍会引起血压增高？
这与人体应激机制的各个系统激活有关，包括交感神经系统（SNS），丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）。
应激是机体对生存环境中多种不良因素产生的身心紧张状态及反应。其积极的作用是防御反应。
长期情绪障碍，会引起交感神经的异常兴奋，并激活HPA轴，引起包括促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺等引起血压高的物质的释放，造成血压增高。
所以我们的徐女士在这两个月中，一次次的应激心理的活动，造就了高血压的发生。
2、脑出血一般的发生什么时间？
徐女士的脑出血，是晨起发病。符合高血压性脑出血常见的发病时间规律。
我们看下人24小时血压的变化曲线图。
一般情况下，24小时血压的变化为：
清晨4：00～5：00点由于交感神经的兴奋，各项激素的释放，血压开始上升；
6：00～8：00点（也有报道为8：00～9：00点）左右出现高峰，然后逐渐平稳；
16：00～18：00点再次出现高峰（次高峰），然后缓慢下降；
凌晨0：00～2：00点（也有报道2：00～3：00点）达低谷并维持到4：00～5：00点。
全天出现双峰一谷的长柄勺型曲线。
3、避免移居老人血压增高的问题？
(1) 监测血压
有家族遗传史（父母均患高血压，子女患病率达45%），45岁以上，近期有生活习惯、环境改变，伴焦虑、抑郁等情绪障碍者，应每天监测血压变化。
上图可见6：00～8：00点，16：00～18：00点血压升高较明显，建议早、晚测量血压。
儿女要注意观察移居老人，情绪、习惯等健康问题。
建议夜间勿让老人带孩子，保持健康睡眠，对控制血压尤其重要。
家里常备血压计，儿女实时要关心
(2) 有症状及时就医
高血压的症状因人而异，早期可能无症状。
大多数人仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。表现为头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。
随着病程进展，后出现缓进型高血压病。大多数临床症状为头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。
若有以上症状，随机血压>140mmHg，请及时就医。
出现症状测血压，平静休息最重要
(3) 定时体检靶器官
容易受高血压影响的脏器，称为高血压的靶器官。通常容易受伤的器官有：心脏、脑，其他还包括肾脏等。
我们病例里的徐女士就是损伤的脑。所以在确诊高血压后，应每年心脏、血管彩超，肾脏和脑的相关检查。
心脑受损很常见，定时体检靶器官
(4) 及时加用降压药
高血压药物的加用可以最大程度地降低心脑血管并发症的发生。
加药原则：小剂量；尽量应用长效制剂；联合用药；个体化。
在监测血压为前提的情况下，高血压药物可加、可减、可停、可改。建议遵医嘱。并不是老百姓说的加上就不能停。
及时加用降压药，预防心脑受损伤
写在最后
回到上述故事中的徐女士，住院2周后出院了，在半年的随访过程中，她积极控制血压并调整心态努力康复，最后恢复如初，也逐渐适应了在上海的生活。
谨以此文，提醒各位在大城市打拼小伙伴们，请多多关注自己父母的心理和生理健康问题，同时在这里也对这些父母们，深深地说一声“你们辛苦了”。
作者介绍
武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。
下期预告
聚焦病例，透析事件，追溯病因，探索病例背后的故事。下期内容预告：《我在神内这些年 | 小卖部的小老头》。
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