我在神内这些年 | 黑暗前的微光，卧床是老人的归宿吗？
有这样一群老人，他们走在生命的最后一程，他们仅仅是活着，却少有生活质量，有些人觉得他们是累赘，有些人珍惜如宝贝。
在这生命的最后一程里，黑暗前的微光，值与不值！怎样度过？众口芸芸。但这里终究是大部分人的归宿，或许包括未来的你。
黑暗前的微光
全国老龄办发布的数据称，2020年我国失能老人将超过4200万，很大一部分为80岁以上，此类老人将在轮椅和病床上，度过余生。
谁来照料这些失能老人？怎样护理这些卧床老人？对于文化、经济、信仰差异均较大的中国家庭，这是横亘在很多人面前的问题。
除了生活中很现实的问题，护理人员更要面临，包括营养知识、护理知识，应急医学知识，急救办法等等，一步一步被迫学习掌握后，才能避免很多卧床后的并发症。
致命的卧床
卧床对于老人来说是致命的，其五年存活率不超过20%。
长期卧床的病人最容易发生三大类疾病：褥疮、泌尿系统感染、坠积性肺炎。
01
褥疮褥疮，又叫压迫性溃疡。
据有关文献报道，每年约大于6万人死于压疮合并继发感染者。
住院卧床病人约有14.8%患有褥疮，在安养机构中的住民有7.1%会罹患褥疮。
正常人体在卧床时，会存在自我皮肤保护机制，为了避免硬物压迫而损伤皮肤细胞，而每隔数分钟到数小时会翻身1次。
由于失能而长期卧床或坐轮椅的病人，自我皮肤防护机制发生变化，不能有效进行自我体位调节。
皮肤局部在长期压迫后，血液循环也会发生障碍，造成局部缺血、缺氧、营养不良，若仍没有得到有效的护理和治疗，将出现破溃或皮下组织坏死，继发褥疮的发生。
营养状况，低蛋白血症，卫生条件，卧床环境均会促进褥疮的形成。褥疮好发在肌肉层较薄，包裹较差，缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。
某些经常久压部位的皮肤发红，解除久压后，超过30分钟以上都不会消退，就是褥疮即将形成的警讯。
需要长期、坚持、定时的给患者翻身或是不定期活动，保持患者的衣物床单干燥洁净，是预防褥疮的重中之重。
当皮肤出现浅表溃烂、溃疡、渗出液多时就应及时到医院清创，抗炎等治疗。
02
尿路感染尿路感染长期卧床病人，常常伴有尿潴留或尿失禁的发生，此类人群会长期应用导尿管或成人纸尿裤，封闭潮湿、尿粪残留、导尿管刺激等原因会滋生细菌生长，继发上行性尿路感染。
其他包括高龄、免疫低下、糖尿病，高血压等基础疾病亦会促进尿路感染的发生。
其中革兰氏阴性杆菌中大肠埃希菌最为常见，占全部尿路感染的80-90%。几乎100%的卧床病人都会发生尿路感染。
当存在尿路刺激征、全身中毒症状、腰部不适，尿检提示白细胞数>5个/HP，或尿培养有细菌或真菌生长时，即可确诊尿路感染。
确定尿路感染后，需积极应用抗菌素，常选用对革兰氏阴性杆菌敏感的抗菌素，包括磺胺类、β-内脂酰胺类、氨基糖苷类。
一般上述一种药物足量连用3天。疗程结束，一周及一个月后复查尿常规阴性则可视为自愈。
尿路感染在卧床病人中不容小觑，若上行尿路感染入血，导致菌血症将一发不可收拾。
03
坠积性肺炎长时间卧床的病人，胸廓活动度较小，呼吸快而浅，肺功能降低，呼吸道分泌物难于咳出，大部分将淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基。从而极易诱发肺部感染，即坠积性肺炎。
坠积性肺炎对卧床体质较差的老年人来说是极其危险，控制不好可引起败血症、脓毒血症、肺源性心脏病、呼吸及心脏衰竭等，约70%以上卧床老人均死于重症肺炎。
坠积性肺炎预防及治疗:
(1)早期活动：根据病情尽可能鼓励病人坐起。
(2)变换体位：若不能自主活动，护理人员每2～3小时协助患者翻身、拍背1次，防止分泌物滞留在肺下垂部位，通过体位变换重力及外力作用使分泌物排出。
(3)拍背的方法：将手掌屈曲成弧状（注意手掌中空），手腕微屈呈150°角左右，从胸廓的外部向内，由下向上，有节奏地拍打患者背部，力度均匀一致，以患者能忍受为度，每次3～5min。边扣边鼓励病人咳嗽。从而使分泌物从肺的小支气管内移动到大的支气管，促进痰液咳出。
(4)室内通风可以减少呼吸道感染的发生率，每次通风30分钟即可，一日2～3次。
(5)加强口腔清洁也是不可忽略的一关，每日（尤其是进食后）用淡盐水或温开水漱口，棉签剐蹭口腔分泌物，以减少食物残留在口腔内，防止细菌繁殖。
(6)患感冒等呼吸道感染的家属或探视者，暂时不要与病人密切接触。
(7)发生坠积性肺炎需积极按照经验或痰液细菌培养药敏来应用抗菌素治疗，并加用化痰药物。
写在最后
黑暗前的微光，蜡烛燃尽前，这些可爱的老人遭受各种疾病的折磨。但不管怎样，活着终归有其价值。
还记得一位照顾痴呆卧床老人的女儿曾说过，“母亲不管变成什么样，只要见到她，就见到以前诸多最美好的回忆”。
最后，展示病房内其中15个卧床老人的图片，这些可怜的老人，将会面临很多问题。卧床是这些老人的归宿，但对于老人本人，若意识清楚，他们愿意活成这样吗？
陈xx80岁卧床原因，高血压脑出血
葛X83岁卧床原因，淀粉样脑血管病
徐XX85岁卧床原因，脑血管病股骨颈骨折
赵XX65岁卧床原因，大脑中动脉闭塞大面积脑梗死
刘XX73岁卧床原因，酒精中毒性脑病
邢XX82岁卧床原因，脑炎后遗症
戚XX76岁卧床原因，多发脑梗死血管性痴呆
屠XX89岁卧床原因，脑血管病
张XX79岁卧床原因，重症脑卒中
辛XX78岁卧床原因，脑栓塞
沈XX76岁卧床原因，脑出血
谢XX77岁卧床原因，脑血管疾病
钱XX75岁卧床原因，脑血管疾病
赵XX64岁卧床原因，脊髓炎股骨骨折
李XX88岁卧床原因，心脑血管疾病
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武玉军 主治医师
解放军第905医院 神经内科
章悦 主治医师
复旦大学附属华山医院神经内科
简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。
专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。