血脂化验结果正常，医生还让她用降脂药？
血脂化验结果正常，
还需要吃降脂药吗？
这是蒋阿姨最近一直的困扰的事......
案例回顾
疾病：高血压、糖尿病、脂肪肝、颈动脉斑块…医生为她开了降压药、降糖药、护肝药，同时还开了他汀类降脂药。
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血压高需要降压、糖尿病需要降糖、肝功能不好需要护肝，这些蒋阿姨都能理解，“但我的血脂在正常范围之内啊，为什么要开降脂药呢？”
为此蒋阿姨深感疑惑，特地再次跑来医院向医生进行详细的咨询。
蒋阿姨的问题具有一定的普遍性。在临床上有许多病人他们的血脂水平处在正常范围之内，但医生仍坚持要求他们服他汀类降脂药，这是什么原因呢？
认清血脂分类
我们所说的血脂包括了胆固醇和甘油三酯，而与蒋阿姨的疾病相关的血脂主要是胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇，它是造成人体动脉粥样硬化的罪魁祸首，而降低低密度脂蛋白胆固醇的药物就是他汀类降脂药。
血脂参考范围因人而异
其次，病人所谓的血脂正常范围，一般就是指化验值后面附带的参考值，比如蒋阿姨的这张化验单中，低密度脂蛋白胆固醇的参考值是1.50~3.64mmol/L。
而蒋阿姨的低密度脂蛋白胆固醇为3.20mmol/L，看似正常，其实不然。化验单上面附着的参考值一般是针对健康人群而言的，而血脂的参考值要因人而异。
对于已经患了冠心病等疾病的极高危者，要求低密度脂蛋白胆固醇低于 1.8 mmol/L；
对于患有糖尿病、颈动脉斑块的高危者，要求低密度脂蛋白胆固醇低于 2.6 mmol/L，而对于一些中危和低危患者，他们的低密度脂蛋白胆固醇才是以低于3.4 mmol/L为目标。
危险分层评估
至于哪些患者是高危，哪些患者是低危，是临床医生经过危险分层评估决定的。比如蒋阿姨的危险分层，医生评估为高危。
显然，对于蒋阿姨来说，她的低密度脂蛋白胆固醇目标范围应是低于 2.6 mmol/L。
所以说看似正常的3.4 mmol/L对于蒋阿姨来说已经明显升高了，医生需要开出他汀类降脂药对蒋阿姨进行降脂治疗。
作者介绍
周浩亮 副主任医师
现任绍兴市医师协会心血管分会副秘书长，从事心血管内科临床工作近20年，曾在中国医学科学院阜外心血管病医院进修心脏介入技术，对心内科常见病、多发病和急、危、重症病人的诊治有丰富的临床经验，尤其擅长冠心病的介入治疗。
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