手册 | 爱自己，从宫颈癌筛查做起！【筛查篇】
临床研究发现，从宫颈癌前病变发展成宫颈癌大约需要10年的时间，因此女性朋友有足够的时间进行筛查和治疗。宫颈癌的癌前普查比任何一种癌都容易。
只需要定期做一个很简单的宫颈细胞学检测或（和）HPV检查，就可以检测出有无癌细胞、有无肿瘤的早期病变、有无细菌感染、有无HPV（人乳头状病毒）感染等等。
今天就来给大家说说，关于宫颈癌筛查应该知道的那些事！
宫颈癌筛查--怎么查？
一
宫颈细胞学检查或（和）HPV检查
1. 宫颈细胞学检查
宫颈细胞学检查包括传统的巴氏涂片（Pap test）和液基薄层细胞技术（TCT）两种方式，其用于筛查的目的是发现可能癌变的非典型细胞，在临床实际情况下也可看到感染、炎症等非癌性病变或者已经癌变的细胞。
宫颈巴氏涂片
传统的巴氏涂片是医生使用刮板采集宫颈脱落细胞，直接涂到玻片上，经固定、染色后读片。由于存在较大的偏差，漏检比例比较高，但价格相对低廉，适于普查。
液基细胞技术（TCT）
TCT是用小刷子采集宫颈脱落细胞，装进盛有保存液的小瓶子，在仪器的辅助下完成制片。准确性和检出率比较高，目前是临床上最常用的细胞学筛查手段。
2. HPV 检测
HPV检查通常是指高危HPV检查（hrHPV test），有两种方式，都是检测高危型HPV。一是定性检查哪种亚型的病毒阳性或者阴性，不区分具体病毒感染的程度；另一种是不分亚型，仅检查定量病毒感染程度。
单一HPV检查漏诊宫颈癌的概率大概15-20%左右，宫颈腺癌的漏诊率比鳞癌更高。如果联合TCT一起查，漏诊率明显下降，大约不到5%。
二
阴道镜检查+宫颈活检
当宫颈细胞学提示有问题，或者HPV持续感染超过1年，或者临床高度怀疑宫颈癌，等等情况下，都应该进一步做阴道镜检查。
阴道镜检查的同时，多数建议做个宫颈活检或者宫颈管的搔刮。这样就比前一阶梯更深入地获取宫颈组织，有利于发现病变。
三
宫颈锥切
可选择的方式有冷刀锥切或者LEEP刀锥切。这是宫颈癌筛查的最后一关，绝大多数的癌症，能够被发现，发现后就进入后续的宫颈癌治疗流程。
在前两个阶梯筛查的基础上，如果出现宫颈上皮内病变，做锥切既可明确有无癌变，也可以进行治疗。
锥切后，病理没有癌变，组织切缘也是阴性的，那么可以随访。有的人在随访过程中又出现癌前病变，那么可以考虑做二次锥切。
检查前注意事项：
① 如有阴道炎或宫颈炎应先治疗；
② 检查前48小时不可有性生活；
③ 检查前24—48小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴道内诊；
④ 在非月经期进行检查；
⑤ 检查前10分钟排空膀胱。
定期筛查--多久查一次？
最新宫颈癌筛查指南指出：
1. 小于21岁 年龄小于21岁的女性无论有无性生活史，均不建议常规筛查。
2. 21~29岁 每3年做一次宫颈细胞学检查。
3. 30~65岁 有两种选择方案
方案1：每3年做一次宫颈细胞学筛查。
方案2：每5年进行一次宫颈细胞学筛查+Hr-HPV检测。
4. 65岁以上
① 既往充分筛查 对既往接受常规筛查的老年女性，细胞学筛查发现典型鳞状上皮细胞内瘤变的概率并不大。建议65岁以上既往接受充分筛查且无宫颈癌高危因素者无需再常规筛查。
② 既往未行充分筛查者 即使年龄大于65岁，既往未接受充分筛查且合并宫颈癌高危因素（高级别癌前病变或宫颈癌病史；宫腔暴露于己烯雌酚；免疫系统受损）者需进行规范的筛查。
最后总结一下，如下表所示：
检查报告--怎么看？
01
细胞学检查结果① 没有发现“癌”或者“癌前病变”的细胞学报告
未见上皮内病变或恶性细胞（NILM）；
炎性反应性背景；
霉菌感染、滴虫感染、放线菌感染等；
宫颈轻度/中度/重度炎，建议治疗后复查。
② ASC-US--没有临床意义的不典型鳞状细胞
此结论的细胞学检查结果需要结合Hr-HPV检查结果来判断。
③ ASC-H、LISL、HISL、鳞状细胞癌
含有“ASC-H（无法排除高度病变的不典型细胞）、LISL（低度鳞状上皮内病变）、HISL（高度鳞状上皮内病变）、鳞状细胞癌”的报告都是有宫颈癌风险的结果。
风险从低到高分别为：ASC-US < ASC-H ＜ LISL < HISL < 鳞状细胞癌
④ AGC（不典型腺细胞）
结论如果有AGC，建议进一步做宫颈管搔刮。
02
HPV检测报告HPV检测报告的结果，取决于应用哪一种检测方法。国际通行的由美国FDA批准上市的HPV检测方法共4种，包括HC2（二代杂交捕获，the hybrid capture，）、Cervista、Cobas和Aptima。HC2的检测结果为一个数值，Cervista为分组，cobas和aptima只能分出16和18亚型，其它12个亚型是不分的。
① HPV分型报告
HVP分型
大部分报告为HPV分型检测，范围包括 ：
14 种高危型 HPV： HPV16、18、31、 33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68)
7 种低危型 HPV：HPV6、11、42、43、44、53、cp8304
两种或两种以上 HPV 亚型阳性者为 HPV 多重感染。
② 数值型报告
HC2检测技术采用相对光单位/临床阈值检测高危型HPV。RLU/CO值越高，并不意味着病变越严重。只要RLU/CO≥1.0，即认为HPV检测结果为阳性，均可导致CIN和宫颈癌。
总之，HPV检测值高低和病变严重程度之间无绝对对应关系。
③ HPV阳性的意义
HPV阳性不用过于紧张
HPV感染具有自限性，有30-50%以上的机会，HPV感染是可以自行清除的。大约50%的人可能在半年内转阴，70-80%可能在1年内转阴，而剩余的20-30%可能需要2-3年的时间才能变为正常。因此，短时间内不需要反复去做HPV测试，因为不会在短期内消失。
高危型HPV持续感染
高危型HPV持续性感染是导致病变的最危险因素。一般情况下，当病毒持续2年依然阳性，就需要进行检查了。
不过需要特别提醒的是，HPV病毒有许多不同类型，这里的“持续感染”指的是相同类型的HPV病毒持续感染。比如如果你在2年前查到感染了HPV16型，而如今查到的是HPV其他型，那么这表示出现了一次新的感染，而不是持续感染哦！
华克勤
复旦大学附属妇产科医院教授、
博士生导师
简历：担任中华医学会妇产科分会常委、中华医学会上海妇产科分会前任主任委员、上海市医学会妇产科分会妇科肿瘤分会候任主委、卫生部4级妇科内镜培训中心主任、上海市妇科质量控制中心主任。
擅长妇科微创、肿瘤内分泌等医学研究。先后获得全国优秀科技工作者、全国医药卫生系统创先争优先进个人、上海市五一劳动奖章、上海市领军人才、上海医学科技进步一等奖、上海市医技创新奖、上海市优秀博士论文导师。
▼推荐阅读▼