一辈子的缝补匠躲不过它——脊髓压迫症 | 我在神内这些年

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55岁的老图，是一个老实巴交的人，一辈子靠缝缝补补赚钱养家，做了三十多年的裁缝。但是最近半年，他发现自己的四肢远端有麻木的感觉，右脚的温痛觉下降，最近2周左脚更是没有一点力气。出于害怕自己年纪轻轻就得“中风”，老图委托在上海医院里工作的老乡帮忙，前来我们病区治病。

老图的老乡特意和我说了一下：“武医生这病人家里不富裕，交给你了，帮帮忙。” 于是常规检查下来：四肢病理征都是阳性，腱反射亢进，左下肢肌力下降到3级。定位在颈髓以上，必须先查颈髓MRI。

果然，颈髓MRI出现了问题。

颈5-6椎间盘突出，压迫脊髓，脊髓变性。

老图四肢无力不是因为脑梗死，而是颈椎病脊髓型——脊髓压迫症。

颈椎病在大众人群中十分常见

 在50岁以上人群中，有50%-75%存在颈椎退变、生理曲度、骨质增生等相关问题，65岁以上人群中则高达90%。所幸的是，轻到中度的颈椎退变、骨质增生等表现与是否出现临床症状关联极小。 颈椎间盘退行性病变发生率按颈5-6、颈6-7、颈4-5、颈3-4、颈7-T1依次递减，其中95%发生在低位的颈4-5、颈5-6和颈6-7，比如老图就发生在颈5-6。

颈椎病的基本病理改变与分型

环绕颈椎椎管的诸多结构的“环状”退变，包括以下组织：

• 椎间盘(髓核和纤维环)；

• 椎体的软骨终板；

• 前纵韧带和后纵韧带；

• 钩椎关节；

• 关节突关节；

• 椎板和黄韧带。

 颈椎病分型包括： 颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、混合型颈椎病。

反复活动对脊髓的影响：A：前屈时骨赘压迫脊髓。B：后伸时黄韧带内褶压迫脊髓。C：中立位 （1）颈型颈椎病是最早期的颈椎病，具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，是颈椎病的最初阶段，也是治疗最为有利的时机。 （2）神经根型颈椎病通常发病比较隐匿。神经根型颈椎病临床表现为胳膊和手麻木疼痛，大部分神经根型颈椎病患者远期症状会持续存在而不消失，只有少部分能完全缓解。 （3）脊髓型颈椎病患者可表现为各种不同的脊髓损伤综合征，为颈椎病后期表现。临床症状包括：下肢僵硬、沉重感、乏力，伴有肢体束缚感、肌肉痉挛、易疲劳；肌肉萎缩、强直痉挛等。 （4）椎动脉型颈椎病主要是由于各种机械与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，造成以椎-基底动脉供血不全为症状的颈椎病类型，临床表现一般为头晕、视物缺损等。 （5）交感神经型颈椎病由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能的紊乱。症状包括：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等。

颈椎病的高发人群与治疗方式

高发人群包括以下几种：（1）久坐白领人群、码农等。（2）长途车司机。（3）缝纫工、流水线工人、长期玩手机人群。（4）长期“葛优躺”的人群也容易生颈椎病。 颈椎病的治疗方式：

• 应用非甾体类抗炎药等止痛治疗。

• 中医治疗，包括针灸、理疗、热敷等。

• 用颈椎牵引缓解因压迫而导致的症状。

• 颈椎病早期，功能锻炼是很好的方式。如下图的“米字操”，每天五到十次。

• 颈椎病达到脊髓型或者有严重疼痛等并发症，需要手术治疗。

 

写在最后

老图的颈椎病只有手术才能缓解，材料费加手术费9万左右，对于他是天文数字，但是他有好儿女，女儿女婿承担了他的费用……长期的不良习惯会给大家的健康带来很大的隐患，一定要注意作息，及时运动，保持健康良好的脊椎。

本文图片来源网络

作者介绍

武玉军 主治医师

解放军第905医院 神经内科

章悦 主治医师

复旦大学附属华山医院神经内科

简介：章悦，男，1981.07出生，1999年考入复旦大学医学院（原上海医科大学）七年制，2006年神经病学专业硕士毕业进入复旦大学附属华山医院神经内科工作，2011年晋升为主治医师，2014年复旦大学上海医学院神经病学博士毕业。

专业方向：癫痫，神经遗传病及神经内科各类疑难杂症。目前为华山医院神经科主治医师。

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