夜伴喘声，何以入眠 | 深呼吸

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初冬寒流袭来，夜间急诊就诊量陡增，小编刚经历了一轮大内科急诊的考验，也再次刷新了个人夜间接诊救护车的历史记录，在接诊的患者中，哮喘急性发作患者不在少数。

接诊过程中，不少患者及家属都会询问：“医生，为什么哮喘总是在夜里发作呢？”

在回答这个问题之前，小编想首先为大家分享一组流行病学调查数据：94%哮喘患者至少每月一次睡眠受到哮喘发作的影响，74%患者每周至少一次受到影响，更有意义的是64%患者每周至少夜间发作次数达到3次之多，其中39%患者每晚均有发作。

值得注意的是，哮喘急性发作导致死亡事件中70%均发生在夜间。

那究竟什么原因导致 “哮喘钟情于夜间发作”呢？事实上，这一现象与我们人体的“生物节律”息息相关。

事实上，我们的身体在白天和黑夜发生着完全不同的变化。关于夜间睡眠状态下，大脑自行“洗脑”的过程大家可以参见What！！！睡着的我们每天都在被“洗脑” | 深呼吸。

而今天小编要和大家分享的则是哮喘患者夜间容易发生急性发作的内在原因。

内因一：植物神经系统的昼夜交替

正常人的植物神经系统，肾上腺皮质功能有着昼夜的生物调节，白天肾上腺素能神经占主导地位，肾上腺皮质激素分泌增加，夜间则是胆碱能神经占主导地位。

哮喘发作时，机体缺少对乙酰胆碱分泌异常增加和皮质激素分泌减少的自我保护机制，因此造成哮喘往往在夜间发作和加重。

内因二：血清免疫球蛋白E（IgE）的浓度变化

血清IgE是一种炎症标志物，是过敏性哮喘非常重要的致病因子。

在24小时的周期里，IgE浓度并非处于恒定水平，其浓度往往在黄昏至深夜达到高峰，后逐步进入低谷，致使部分患者多在这一时间段出现哮喘不稳定的表现。

内因三：呼吸生理功能的昼夜节律

夜间仰卧位，舌根后倒，上呼吸道易阻塞，胸部运动受限，膈肌上举，呼吸运动受限，气道阻力显著增加，运动耗能也随即有所增加。

呼吸道对过敏原敏感性也在夜间显著升高，夜间室温较日间降低，且呼吸道保湿保暖功能同步有所下降；与此同时，气道粘膜上皮纤毛运动有所减弱，从而导致呼吸道分泌物清除能力下降，进一步加重气道阻塞。

内因四：哮喘治疗药物疗效的波动

哮喘药物治疗维持24小时血药浓度稳定的效果可能不及在恰当的时间保持血药浓度的峰值和谷值，因为白天即使不给药，肺功能仍然处于相对较佳状态，要达到一定程度的支气管舒张并不需要很高的血药浓度，而改善夜间较低的肺功能则需要依赖较高浓度的药物血浆浓度。

在这里小编也想提示大家，冬季时哮喘高发季，规律使用吸入药物非常必要，目前按照吸入药物药理特性，大多数药物应该每天2次才能覆盖24小时的疗效，因此，切勿“主动漏吸”，一旦哮喘急性发作，得不偿失。

内因五：生活细节的昼夜变化

夜间多接触卧室中的过敏原，特别是在穿脱衣裤、整理被褥的时候容易接触隐藏其中的粉尘、螨虫过敏原。

白天过度疲劳或情绪波动通过神经-内分泌机制容易诱发哮喘发作。类似过敏性鼻炎、鼻窦炎及胃食管返流疾病也多见于夜间发作，导致病情加重。

最后，小编还是想要和大家一起分享冬季预防哮喘夜间发作的小贴士

1.勤洗衣裤、床单被套；

2.保持卧室内的温暖和湿度相对稳定；

3.坚持治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎及胃食管返流疾病；

4.推荐侧卧位或适当采用头高脚低睡姿；

5.睡前保持轻松、平静的心情；

6.定期就医，在医生指导下合理应用哮喘药物。

本文图片来源网络

参考文献

1. 何权瀛.睡眠呼吸障碍与难治性哮喘[J].中华医学杂志, 2009, 89(8):509-510.

2. Martin RJ. Nocturnal asthma: circadian rhythms and therapeutic interventions. Am Rev Respir Dis, 1993, 147(6 Pt 2):S25-8.

3. Wilkinson M, Maidstone R, Loudon A, et al. Circadian rhythm of exhaled biomarkers in health and asthma. Eur Respir J. 2019, 54(4). pii: 1901068.

4. Goyal M, Goel A, Bhattacharya S, et al. Circadian variability in airways characteristics: A spirometric study. Chronobiol Int, 2019, 36(11):1550-1557. 

作者介绍周剑平 博士
上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科上海交通大学医学院附属瑞金医院无锡分院呼吸与危重症医学科执行主任上海市医学会科普专业分会青年委员门诊时间：瑞金医院总院：周三下午瑞金医院无锡分院：周五上午

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