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乳腺癌筛查指南来了，请呵护好你的乳房！
乳腺癌是中国女性第一高发恶性肿瘤。其发病率逐年升高，严重威胁中国女性的生命健康。
世界各国的多项研究已证实，乳腺癌筛查是提高早期诊断率、生存率及生存质量的最为有效的方法。日本及欧美等发达国家已有成熟的女性乳腺癌群体筛查指南。根据指南等建议，妇女定期进行乳腺癌筛查，从而将乳腺癌5年生存率提高到89%。
因此世界卫生组织（WHO）已明确将早期乳腺癌列为可治愈性疾病，早诊早治是提高乳腺癌治愈率的最佳途径。
风险人群
1. 根据年龄划分：
A类年龄（高等风险年龄）：45～69岁 B类年龄（中等风险年龄）：40～44岁；>69岁 C类年龄（一般风险年龄）：<40岁< span="">
2. 根据已知情况（家族病史及遗传检测结果）划分：
A类风险人群（高等风险人群）：乳腺癌高风险女性 C类风险人群（一般风险人群）：未有家族或自身乳腺癌风险因素
自身携带有乳腺癌致病性遗传突变（BRCA突变）； 自身曾患乳腺导管、小叶中重度不典型增生或小叶原位癌； 自身曾接受胸部放疗； 家族内至少有2位一级或二级女性亲属曾患乳腺癌； 家族内至少1位一级亲属携带有已知乳腺癌致病性遗传突变（BRCA突变）； 家族内的一级亲属成员之中，有成员拥有遗传性肿瘤综合征。（如遗传性乳腺及卵巢综合征、多发性错构瘤综合征、利-弗劳梅尼综合征、波伊茨-耶格综合征、林奇综合征等）； 家族中至少1位一级亲属患乳腺癌，其病情特征符合下述1个条件： ①该亲属发病年龄≤45岁； ②该亲属发病年龄在45～50岁，同时至少1个一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌或原发性腹膜癌； ③该亲属患有2个原发性乳腺癌，首次发病年龄≤50岁； ④该亲属发病年龄不限，同时至少2个一级亲属患有任何年龄的卵巢上皮癌、输卵管癌或原发性腹膜癌； ⑤该亲属为男性乳腺癌患者。
各种检查手段
1. 乳腺触诊筛查
此筛查对于从未接受乳腺癌筛查的女性，有可能提高乳腺癌检出率，因此推荐此筛查作为乳腺影像学筛查之前的初始手段。
但是单独采用此筛查，由于目前证据不充分，尚不推荐单独采用此筛查。
2. 乳腺X线筛查
此筛查被证实能有效降低乳腺癌死亡率。
3. 乳腺超声筛查
对于乳腺X线筛查结果为阴性的致密型乳腺女性，如果补充此筛查，则能有效提高乳腺癌检出率。
此筛查亦推荐于无早发乳腺癌家族史或不携带有乳腺癌致病性遗传突变的40～44岁的其他乳腺癌高风险女性的筛查；
4. 乳腺磁共振检查
此检查推荐用于拥有早发乳腺癌家族史且自身携带有乳腺癌致病性遗传突变的乳腺癌高风险女性的规律性筛查；
此检查亦推荐用于乳腺X线及乳腺超声筛查均阴性的其他乳腺癌高风险女性的补充性筛查。
间隔多久筛查一次？
1. 乳腺癌高风险女性：A类年龄，A类风险A类年龄（高等风险年龄）：45～69岁中等推荐每年1次乳腺X线联合乳腺超声筛查；当乳腺X线及乳腺超声筛查均阴性时，一般推荐补充乳腺磁共振检查。A类风险人群（高等风险人群）：乳腺癌高风险女性中等推荐每年1次乳腺磁共振检查（MRI）。
2. 乳腺癌中等风险女性：B类年龄，C类风险B类年龄（中等风险年龄）：40～44岁；>69岁且C类风险人群（一般风险）：未有家族或自身乳腺癌风险因素一般推荐每年1次乳腺超声筛查；当乳腺超声筛查阴性时，建议补充乳腺磁共振检查。
3. 乳腺癌一般风险女性：C类年龄，C类风险C类年龄（一般风险年龄）：<40岁< span="">C类风险人群（一般风险）：未有家族或自身乳腺癌风险因素强烈推荐每2年1次乳腺X线筛查。
强烈推荐：基于充分且结论一致的高水平研究证据，专家组强烈推荐； 中等推荐：基于有限或结论相对一致的研究证据，专家组中等推荐； 一般推荐：基于临床经验或观察性研究，缺乏严格的研究数据支持，专家组一般推荐。
参考文献：中国抗癌协会，国家肿瘤临床医学研究中心（天津医科大学肿瘤医院）.中国女性乳腺癌筛查指南.中国肿瘤临床，2019，46（9）：429-431.
文章作者
张克勤
张克勤，男，南方医科大学第五附属医院肿瘤科主任，主任医师，医学博士。擅长恶性肿瘤的化疗、微创治疗及生物靶向治疗。
学术团体任职：（1）中国医学工程学会肿瘤靶向技术治疗分会理事。(2)广州抗癌协会肿瘤支持与康复治疗专业委员会副主任委员。（3）广东省医学会肿瘤学分会委员。（4）广东省中西医结合学会肿瘤化疗专业委员会常委。（5）广州市医学会放疗专业委员会常委。
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