危重症肺炎患者的升级版吸氧方式——经鼻高流量湿化氧疗 | 深呼吸
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相较于2003年SARS的抗“疫”经历，17年后在新冠肺炎危重症患者的救治中，在一线参与救治病患、尤其是危重病患者的临床医生们多了两样重要的工具，一个就是小编反复提及多次的ECMO（人工心肺技术）；而另一个则是今天要讲述的重点内容——HFNC（经鼻高流量湿化氧疗）。
经鼻高流量湿化氧疗（High-flow nasal cannula oxygen therapy, HFNC）是指一种通过高流量鼻塞持续为患者提供，可以调控并相对恒定的吸氧浓度、温度和湿度的高流量吸入气体的治疗方式（如图所示）。
经鼻高流量湿化氧疗基本结构
同样是吸氧，HFNC和传统经鼻导管吸氧有何差别？
两者之间最基本的差别就在于以下三个“恒定”：
1）恒定吸氧浓度（21%~100%）；
2）恒定温度（31-37℃）；
3）恒定湿度的高流量（8~80L/min）。
通过吸氧浓度的恒定，可以保证达到氧疗的精准目标；通过温度和湿度的恒定，可以保证吸入氧气更符合人体基本生理情况；通过流量的调节，可以满足不同疾病的治疗需求。
与传统经鼻导管吸氧相比，使用HFNC可以明显降低患者鼻、口、咽喉的干燥评分，有助于稀释痰液和排痰，修复和维持患者呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下呼吸道感染的发生几率。
此外，经鼻导管吸氧患者对吸入的氧气进行自我加温、加湿，从而产生一定的代谢消耗，增加了自主的呼吸做功。相较之下，使用HFNC的患者会显得更轻松和自在。
HFNC还有哪些优势和特点？
HFNC通过输送高流速气体的方式，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的二氧化碳的含量。
同时HFNC可以产生一定水平的呼气末正压（PEEP），维持肺泡的张力，从而有利于呼气末气体交换。此外，HFNC保持气道畅通充分的湿化和温化，使气道粘液纤毛清理功能处于最佳状态。
橙色：温度；蓝色：流速；绿色：吸氧浓度
HFNC的临床应用
HFNC作为一种新的氧疗方式，能有效改善氧合，减少呼吸机（无创/有创）的使用比例；此外，还可以作为患者拔管后的过渡治疗，直到患者病情平稳无须继续接受氧疗。由于HFNC通过加温、湿化装置使气体达到人体最适宜的温、湿度，从而显著提高吸氧的舒适性，患者耐受情况良好，对HFNC评价也是颇高。
最后，小编补充一点，HFNC由于其更符合人体生理状态，且可调节范围比较大，可以用于诸多不同的急、慢性心、肺疾病。除了当下的危重症肺炎患者可以用，在日常工作中部分慢性呼吸系统疾病（慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸障碍、肺心病等）患者在医生指导下也可以选择性使用。
2020年度上海交通大学医工交叉研究基金“新型冠状病毒防治攻关专项”（YG2020YQ23）
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上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科
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