车子要年检，你的肺“年检”了吗？

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先来讲个让人遗憾的故事吧。

朋友老张正值中年，身强体壮，一直以从未去过医院而骄傲。

事业有成，买了一辆宝马轿车，爱不释手，没事就洗洗擦擦，每年都去4S店检查保养一番。但是老张前一阵子开始频繁干咳，后背隐痛。因为生意繁忙，加上老张自我感觉平时身体不错，没其他的不舒服，应该问题不大，并没有放在心上。

直到一天晚上背痛难忍，才去医院检查。一查胸部CT吓了一跳，医生给他下了诊断，可能右肺肺癌。进一步查了PET-CT，诊断为右肺癌伴胸椎多发骨转移。直接诊断为肺癌晚期，此时已经失去了最好的治疗时机……

老张追悔莫及，哀叹肺癌这个生命杀手来的无声无息，发展迅速。到了晚期才引起自己足够的重视，可一切都悔之晚矣。一辆车自己倒是经常检查，可是对于比宝马车贵重得多的身体却没有“年检”。没有定期体检的习惯。结果酿成大错。

那么针对老张的问题，我在此给大家普及几个概念。

为什么肺需要“年检”？

目前，肺癌已经成为我国和世界肿瘤发病及死亡之首的“癌中之王”。

来自国家计生委的数据统计显示，目前我国的肺癌发病率以每年26.9%的速度增长，近半个世纪来，每10到15年肺癌患者的人数增加一倍。我国第三次居民死亡调查原因调查结果显示，肺癌死亡率在过去三十年间上升了465%。取代肝癌成为中国致死率最高的恶性肿瘤。

更为可怕的是，肺癌在发病初期往往是没有明显的症状，往往是无声无息的在肺里蔓延生长。

有的患者出现了骨转移疼痛，或者是脑转移头晕才到医院就诊。那就是已属中晚期，错过最佳治疗时机；而临床数据显示，肺癌的早期切除可有效提高患者生存率。

日本一项在日立医疗领域的LDCT肺癌筛查的长期预后调查显示，对于IA期接受手术治疗的患者，其5年生存率可高达97%[1]。

因此，开展肺癌筛查，进行早诊早治工作具有重要的社会意义。

肺怎么进行年检？

肺的筛查“年检”该怎么做呢？肺的常规检查手段主要是三种：x光胸片；胸部CT和高级的PET-CT。

以往我们单位体检或者个人体检套餐往往会使用胸部X线胸片来进行肺癌的排除检查。胸片的好处是便宜易行，设备要求不高。但是缺点是精度不高，定位不准。会被肋骨，膈肌，乳房等组织遮挡而导致小结节的漏诊。

在众多肺癌早期筛查的可行方案中，目前关注最高的则是通过低剂量螺旋CT(LDCT)进行肺癌筛查，因为其较高的病灶检出率、准确的解剖学定位以及快捷方便的操作技术，使之更适合在高危人群中推广。

2011年6月29日，国际顶尖级杂志《新英格兰医学杂志》发表了一篇关于肺癌筛查的多中心、前瞻性、随机对照临床研究，该研究是由美国国立癌症研究所发起的“国家肺部筛查试验(National Lung Screening Trial，NLST)”，结果显示．与标准胸部x线检查相比。采用低剂量螺旋计算机断层扫描LDCT对吸烟者进行定期筛查可以使肺癌死亡率下降20.0%[2]。可以说，一次简单的CT就可以使尚处于萌芽状态的早期肺癌无处遁形。

LDCT是肺癌年检的最佳武器。但是对于LDCT，争议之处的就是由于他的高度敏感性，伴随着少数恶性结节检出的同时，许多良性结节以及大量性质难以确定的结节也随之检出，过高的假阳性率也因此难以避免。

2012年5月JAMA上发表了一篇综述。系统评价了CT筛查肺癌的优缺点[3]。指出尽管LDCT筛查的优点很明确，但也存在一些不可避免的缺点。比如多次CT扫描增加患者的辐射暴露，CT诊断的假阳性结果导致的过度诊断和过度治疗，以及可能增加患者的心理负担或经济负担等。

检查出“肺小结节”就是肺癌了吗？

随着大家对肺体检越来越重视，胸部CT进入很多体检方案的常规。越来越多的肺部小结节被筛查出来。这个大家千万不要走上另外一个极端，从不够重视肺年检到恐慌性频繁体检。

前文提到过的由美国国立癌症研究所发起的“国家肺部筛查试验”表明：在初步筛查为阳性的病例中，LDCT的假阳性率高达96.4％，绝大多数假阳性结果是因为存在良性肺内淋巴结或非钙化肉芽肿病变，也就是说几乎九成多的肺小结节是良性的，查出肺小结节不等于就得了肺癌。

对于可能是肺癌的早期肺结节改变，最为常见的就是“磨玻璃样改变-GGN”,也就是说肺就像一块透明的玻璃被磨花了一样出现了云雾状的结节区。我们也不必恐慌，因为这一类结节都是发展非常缓慢的。

如果是非实性结节：
结节直径<5mm，那么我们只需要12个月后复查CT，结节大小无变化，每年LDCT检查，持续2年，如果肿块没有变化，或者缩小，就可以初步排除肿瘤。如果直径在5-10mm之间，要小心一些，6个月后复查CT，如果没有变化，每年LDCT检查，持续2年。如果直径>10mm，要加倍小心，3-6个月后复查LDCT，如稳定，可以6-12个月后复查LDCT，或者活检或手术切除。以上所有情况随访过程中如果发现结节增大或者非实性结节向实性结节转变，除直径<5mm者可以考虑3-6个月动态复查LDCT外，其他均应手术切除[5]。

结节呈实性或部分实性，就要更加小心：

对于结节直径小于6mm，每年LDCT检查，持续2年。

结节直径为6-8mm，3个月后复查LDCT，如果结节大小无变化，6个月后再复查LDCT，仍无变化则12个月后复查，之后每年复查LDCT，持续2年。结节直径>8mm，考虑PET/CT检查，如低度怀疑肺癌，进行随访，随访原则与结节直径6-8mm一致。高度肺癌，活检或手术切除。以上所有情况如在随访过程中发现结节增长了，则建议积极手术切除[4]。这种早期的肺癌手术效果非常好，而且现在的胸外科医生都可以通过胸腔镜微创手术进行治疗。只在胸壁上开最长4cm的小切口就可以完成手术，让你重返健康。

至此，相信大家对肺癌这个“健康杀手”，有了一定的认识。其实，我们完全可以通过体检早期就把这个善于隐藏的杀手揪出来，处理掉。早发现，早治疗是治疗肺癌的最好的办法。

肺癌肆孽忒猖狂，

肺部年检可预防。

早查早治是良策，

处理得当复健康。

参考文献：

1.  NAWA T，NAKAGAWA T，MIZOUE T，et a1．Long’term prognosis of patients with lung can cer detected on low—dose chest computed tomography screening[J]．Lung Cancer，2012，75 (2)：197—202

2. The National Lung Screening Trial Research Team．Aberle DR，Adams AM ，Berg CD，et a1．Reduced lung—cancer mortality withlow—dose computed tomographic screening[J]．N Engl J Med，2011，365(5)：395-409．

3. Bach PB，Mirkin JN，Oliver TK，et a1．Benefits and harms of CT screening for lung cancer：A systematic review[J]．JAMA，2012，307(22)：2418-2429

4. Wood DE. NationalComprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines for LungCancer Screening. Thorac Surg Clin 2015; 25:185-97.

5. Recommendationsfor the management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statementfrom the Fleischner Society. Radiology 2013; 266:304-17.

作者介绍

简介：赵铁军，男，副教授，外科学博士，硕士研究生导师，第二军医大学附属长海医院副主任医师。2015年世界著名肿瘤研究治疗中心-美国纽约纪念斯隆凯特林肿瘤医院（memorial Sloan-Kettering cancer center）担任访问学者。目前任上海市抗癌协会胸部肿瘤中心青年委员。上海市中西医结合胸部肿瘤委员会青年委员。
从事胸外科专业19年，临床工作以肺癌和食管癌微创外科手术为特色。具有丰富的胸腔镜外科的手术经验。
临床科研方面专注于食管癌术后胃肠动力障碍及机制研究，获得相关省部级基金项目3项， 以第一或通讯作者发表论文30余篇，其中第一作者或通讯作者SCI论文9篇。参加《外科年鉴》等多本专著的编写。
2008年参加四川抗震救灾，获得军队集体二等功。2017年参加“和谐使命-2017”环非人道主义医疗援助行动，获得和谐标兵及个人三等功。

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