熟悉又陌生的肺炎——社区获得性肺炎

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肺炎，今年以来已经成为一个非常恐怖的字眼。新冠肺炎疫情，牵动着全球人的心。实际上，新冠肺炎只不过是诸多肺炎中的一种。有一大类的肺炎大家可能既熟悉又陌生，那就是“社区获得性肺炎”。

01什么是社区获得性肺炎？

社区获得性肺炎是指医院外获得的肺炎，也包括入院后48小时内肺内出现的炎症病灶。社区获得性肺炎是临床最常见的感染性疾病之一，是全世界发病率和死亡率较高的一种疾病。

02什么因素会造成社区获得性肺炎？

社区获得性肺炎一般在受凉、劳累，上呼吸道感染后继发肺炎。青壮年以受凉、劳累、酗酒后容易出现发热、咳嗽、咳痰等。老年人误吸较为常见，尤其是脑血管意外的患者。

没有接种过肺炎球菌疫苗的老年人，尤其是合并免疫功能受损者，如有其他慢性疾病、肿瘤、长期服用免疫抑制药物等，是社区获得性肺炎的易感人群。肺内有结构性病变的患者，如慢性阻塞性肺病、支气管扩张、慢性左心衰竭等，也容易发生肺炎。

总之，是否会出现肺炎，与患者的呼吸道防御功能以及病原体的毒力有关。

03社区获得性肺炎患者主要感染哪些病原体？

社区获得性肺炎患者最常见的病原体是肺炎球菌，还有就是非典型病原体包括肺炎支原体和衣原体，病毒感染也较为普遍。

还有流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌等。

04社区获得性肺炎主要有哪些表现？

社区获得性肺炎的临床表现在不同的人群，不同病原微生物感染条件下有所不同。一般年轻人症状明显，老年人症状不典型。

主要表现有畏寒、发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。病毒感染尤其是流感病毒感染，经过2-7天的潜伏期后可出现高热、咳嗽、胸痛、全身肌肉酸痛、头痛等；大叶性肺炎可在受凉、劳累后出现畏寒、咳嗽、咳痰、发热、稽留热常见；军团菌肺炎可急骤起病，常出现局部暴发，体温超过40摄氏度，持续数天并出现全身肌肉酸痛等症状。

真菌感染症状不典型，可有低热、咳嗽、咳痰，全身症状不明显；流感嗜血杆菌肺炎易发生于老年人，支原体肺炎易发生于青年人，以干咳为主，可伴有胸骨后疼痛；病毒性肺炎常见于儿童，金黄色葡萄球菌肺炎常见于流感感染后等。

老年人肺炎可以没有明显的临床表现，或仅表现为疲乏、食欲下降、低热、精神症状等。免疫缺陷患者发生肺炎时可表现为呼吸频率加快、活动后气急、呼吸困难等。

05对于社区获得性肺炎应如何处理？

主要是抗感染治疗。

在明确社区获得性肺炎的诊断后，首先判断病情的危重程度，然后根据病情危重度分为一般性门诊治疗，住院治疗或ICU治疗。对于需要收入ICU的患者，一般需要尽快应用抗菌药物，4小时内应用最好，尽量不要超过8小时。抗菌药物的延迟使用会显著增加死亡率。

应用抗菌药物使用2-3天后，如果诊断正确、用药合理，患者的症状和体征会改善，表现为体温下降，口唇发绀好转，呼吸逐渐平缓，白细胞下降，降钙素原、C反应蛋白等指标出现下降。

如果患者治疗后72小时症状无改善，或出现恶化，要进一步排查其他原因，或考虑其他病原体引起。

一般来说，酗酒、哮喘、免疫抑制、高龄和吸烟的患者罹患社区获得性肺炎后病死率较高。患者如果感染耐药菌、有基础肺部疾病以及合并症、并发症多者，往往预后较差。

肺炎链球菌23价疫苗可降低社区获得性肺炎的发生率，减少总体死亡率。60岁以上老年人无明确禁忌症均可以接种疫苗。肿瘤化疗期间、急性传染病发病期间、发热、危重病患者、对疫苗成分过敏者均不宜接种疫苗。

秋冬季，流感和肺炎都高发，且易感重点人群相似，都为儿童和老年人等高危人群。流感容易诱发肺炎，而流感合并肺炎对身体抵抗力差的高危人群有更大的危害，因此可以“流感疫苗”+“23价肺炎疫苗”联合接种，早一步预防，多一份健康。

作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士   主任医师   教授   硕导

华山北院感染科     执行主任

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员

擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗

华山总院门诊时间：周一下午（肝病门诊）、周四上午（特需门诊）

华山北院门诊时间：周一上午、周三上午

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