患了甲减，这些注意事项可别忘

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甲状腺功能减退症（简称甲减）是临床上常见的甲状腺疾病，它是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减弱导致的全身代谢减低综合征。

甲减患者常有畏寒、乏力、手足肿胀感、嗜睡、记忆力减退、少汗、关节疼痛、体重增加、便秘、女性月经紊乱或者月经过多、不孕等表现，影响生活质量。

若不及时治疗，也会严重威胁患者的生命安全。因此，维持正常甲状腺功能替代治疗不可避免。

那么，在治疗过程中，有哪些注意事项呢？

服药时间

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口服左甲状腺素在体内作用时间较长，故每日服用1次即可，如果剂量大，有不良反应，可以分多次服用。

左甲状腺素的吸收受进食的影响较大，不同服药时间对药物的吸收效果由好到差依次为早餐前60分钟、睡前、早餐前30分钟和与进餐同时。

故最佳的服用时间是早餐前60分钟。但在现实生活中，有些患者起床较晚，特别是上班一族还需在上班前完成就餐，早餐前60分钟服药很难实现。这种情况下，睡前服药则是最好的选择。

服用剂量

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左甲状腺素治疗原发性甲减的起始剂量和达到完全替代剂量所需的时间与患者甲减的程度、年龄、体重和心脏功能状态等有关。

（1）<50岁且没有心脏病史的，开始可用足量左甲状腺素替代治疗，平均约每日每公斤体重1.6-1.8μg。

（2）>50岁的要常规检查心脏功能状态，一般从每日25~50μg 开始，每天1 次口服，每1~2周复查，每次增加25μg，直至达到治疗目标。

（3）儿童需要较高的剂量，约每日每公斤体重2.0μg。

（4）老年患者则需要较低的剂量，大约每日每公斤体重1.0μg。

（5）妊娠时的替代剂量需要增加30%~50%。

（6）甲状腺癌术后的患者需要剂量约每日每公斤体重2.2μg，以抑制促甲状腺激素（TSH）到防止肿瘤复发需要的水平。

注意：过量用药会产生与甲亢相同的症状和体征，包括易激动、烦躁失眠、心悸、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便增多或腹泻等，此时应在医生或药师的指导下，减少左甲状腺素的剂量或暂时停药。副作用消失后，建议谨慎选择用药剂量。

复查的频率

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在服用左甲状腺素钠片治疗初期，医生需要根据药物代谢半衰期判断患者的用药量，而左甲状腺素钠片的药物代谢半衰期大约为1周左右的时间，这其实也叫做药物剂量调整期，在这期间，建议患者半个月复查一次甲状腺功能。

何时停药

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甲减是属于终身性的疾病，通常是需要一直服药进行控制，但是部分原因引起的暂时性甲减在经过治疗并且痊愈之后即可停药，比如：药源性甲减或者是碘缺乏甲减等，而放疗或者是甲状腺手术导致的甲减是永久性的，需要一直服药补充甲状腺激素。

日常的饮食

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不少患者都想当然地以为，甲减就应该补碘，多吃高碘食物，其实不然。甲减患者是否需要补碘要看导致甲减的病因是什么。

如果甲减是由于单纯缺碘引起的（如地方性甲状腺肿引起的甲减），则可在医生指导下适当补碘。

如果甲减是由桥本氏甲状腺炎引起的，则要求低碘饮食，不吃海带和紫菜等高碘食物。因为碘过量会升高甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。

在日常饮食上，甲减病人应注意补充足量的铁质、优质蛋白，保证鸡蛋、牛奶、豆制品、淡水鱼虾等的摄入；同时要少吃高脂肪、高胆固醇食品，以免进一步加剧脂代谢紊乱。

作者介绍 王晓平上海交通大学医院附属同仁医院 神经内科 科室主任主任医师  医学博士后  博士生导师

简介：1985年毕业于安徽医科大学，先后拿到上海交通大学医学院博士后及加拿大蒙特利尔大学博士后学位，任交大医学院博士生导师 (神经病学；中西医结合)和南京医大神经科博士生导师/教授。上海国际医学中心神经内科会诊专家。中国卒中学会（CSA）的移动医学分会委员，教育部学位与博士研究生教育发展中心同行专家,世界（帕金森病）运动障碍协会（MDS Membership）会员，中国中药协会脑病治疗专业委员会全国副主任委员，中国国际健康促进会（华夏）全国神经科委员，CDMA帕金森全国委员 ，中国老年协会认知障碍ACDC委员，上海医学会专业委员会委员，上海中西医结合学会神经科专业委员会委员。中国医师协会下属两个专家委员会委员，1996年就发表第一篇SCI的文章，作为主要作者发表国内核心杂志论文99篇，参加学术专著撰写7部。临床研究成果多次在国际会议《世界神经病学大会 2009 》和《世界帕金森和运动障碍大会2011》发言交流。

擅长：脑血管病、头痛、肝豆状核变性、帕金森病、耳鸣与脑鸣，神经痛封闭，癫痫，睡眠、记忆障碍等神经系统疑难疾病的治疗。

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