心律失常紧急常用药物，有哪些注意事项？

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心律失常，是体检时候大家经常会发现的问题，比如体检单上经常出现的早搏、心动过速、心律失常，这些都属于心律失常的一种。

一般大家看到体检单，总会有点紧张，那么心律失常是什么，心律失常用药有哪些注意事项？今天我们一起来看看。

什么是心律失常？

心律失常是指由心脏的激动起源、传导、频率异常所导致的一组临床表现。

临床以快速型心律失常最为常见，其形成的电生理机制主要包括：异位起搏点的自律性增高，后去极及触发活动和折返激动。

这类抗心律失常药主要通过影响心肌细胞Na+,K+,Ca2+的转运，纠正心肌电生理的紊乱而发挥抗心律失常的作用。

心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少复发。根本措施是加强基础疾病的治疗，控制诱发因素。要结合患者的病情确定是否采用抗心律失常药物治疗，筛查出是否用药，如果不需用药，则敦促患者健康生活、作息规律即可。应用抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作用的发生。

抗心律失常药物的种类以及用途

抗心律失常药按其作用于心肌细胞的电活动机制可分为：

（1）钠通道阻滞剂（第Ⅰ类）：又可细分为三个亚类，Ⅰa类：奎尼丁、普鲁卡因胺、丙比胺；Ⅰb类：利多卡因、苯妥英钠、美西律；Ⅰc类：普罗帕酮、氟卡尼、莫雷西嗪。

（2）β受体阻滞剂（第Ⅱ类）：代表药有普萘洛尔、艾司洛尔、美托洛尔。

（3）延长动作电位时程药（第Ⅲ类）：代表药有胺碘酮、索他洛尔、溴苄胺、伊布利特。

（4）钙通道阻滞剂（第Ⅳ类）：代表药有维拉帕米、地尔硫䓬。

（5）其他类：腺苷、西地兰。

以下为心律失常紧急处理静脉常用药物

（一）普罗帕酮：

适应症：
（1）室上性心动过速；（2）心房颤动、心房扑动。用法用量：（1）1～2mg/kg(一般可用70mg)，10min内缓慢静注。单次最大剂量不超过140mg。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。室上性心动过速终止后即停止注射。（2）转复心房颤动：2mg/kg稀释后静脉推注>10min，无效可在15min后重复，最大量280mg。注意事项：（1）中重度器质性心脏病、心功能不全、心肌缺血、低血压、缓慢性心律失常、室内传导障碍、肝肾功能不全者相对禁忌。普罗帕酮可增加华法林血药浓度和延长凝血酶原时间，合用时应调整药物剂量。
（2）普罗帕酮可增加地高辛的血药浓度，并呈剂量依赖型。

（二）美托洛尔：

适应症：
（1）控制心房颤动、心房扑动心室率；
（2）多形性室性心动过速、反复发作单形性室性心动过速。
用法用量：
首剂5mg，5min缓慢静注。如需要，间隔5～15min，可再给5mg，直到取得满意的效果，总剂量不超过10～15mg(0.2mg/kg)。
注意事项：
（1）以下情况避免使用：支气管哮喘、阻塞性肺部疾病、失代偿性心力衰竭、低血压、预激综合征伴心房颤动、心房扑动。
（2）美托洛尔与非甾体抗炎药合用可使血压升高。
（3）美托洛尔与氟西汀合用可使本药血药浓度升高，毒性增大。
（4）环丙沙星可增加美托洛尔的浓度，导致低血压和心动过缓。

（三）胺碘酮：

适应症：
（1）室性心律失常；（2）心房颤动、心房扑动；房性心动过速。
用法用量：
负荷量150mg，稀释后10min静注，继之以1mg/min用静脉维持输注，若需要，间隔10～15min可重复负荷量150mg，稀释后缓慢静注，静脉维持剂量根据心律失常情况，酌情调整，24h最大静脉用量不超过2.2g亦可按照如下用法：负荷量5mg/kg，0.5～1.0h静脉输注，继之50mg/h静脉输注。
注意事项：
（1）低血钾、严重心动过缓时易出现促心律失常作用。
（2）胺碘酮是肝药酶CYP3A4的代谢底物。西咪替丁抑制CYP3A4，增加胺碘酮血药浓度；利福平诱导CYP3A4，降低胺碘酮血药浓度。
（3）胺碘酮与β受体阻断剂合用可发生心动过缓、房室传导阻滞。

（四）地尔硫䓬：

适应症：
（1）控制心房颤动、心房扑动心室率；（2）室上性心动过速。

用法用量：
15～20mg(0.25mg/kg)稀释后>2min静注。无效者10～15min后可再给20～25mg(0.35mg/kg)缓慢静注。继之根据需要1～5μg·kg-1·min-1静脉输注。
注意事项：
（1）不能用于预激综合征伴心房颤动、心房扑动，收缩功能不全性心力衰竭，伴有器质性心脏病的室性心动过速患者。
（2）西咪替丁和雷尼替丁可增加地尔硫䓬的浓度。
（3）地尔硫䓬可增加地高辛、环孢素和卡马西平的浓度。

（五）西地兰：

适应症：
（1）控制心房颤动的心室率；（2）用于终止室上性心动过速。
用法用量：
未口服用洋地黄者：首剂0.4～0.6mg，稀释后缓慢注射；无效可在20～30min后再给予0.2～0.4mg，最大1.2mg若已经口服地高辛，第1剂一般给予0.2mg，以后酌情追加。
注意事项：
（1）西地兰与排钾利尿药合用，可引起低血钾而致洋地黄中毒，应注意补充钾，使血钾浓度处于正常水平。
（2）螺内酯可延长西地兰的半衰期，合用时需调整剂量和给药时间，密切监测血药浓度。

总体来说，在用药之外，指导患者维持健康生活作息、如何定期复查、自我监测脉搏以评估心律失常也至关重要。

参考文献：

[1]中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会,中国医师协会循证医学专业委员会,等.心律失常紧急处理专家共识[J].中华心血管病杂志,2013,41(5):363-376.

[2]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学(第18版)[M].人民卫生出版社,2018.

作者介绍

梁杰衡 主管药师

惠州市第三人民医院

审稿人介绍
袁学文副主任药师惠州市第三人民医院药学部主任

简介：毕业于广东药科大学药学专业，从事医院药学工作二十多年，精通相关业务管理和技能。现担任广东省药学会第一届药物治疗管理专家委员会委员，广东省药学会静脉用药调配专家委员会委员，广东省药理学会临床合理用药管理专业委员会委员，广东省卫生经济学会基本药物专业委员会委员，惠州市药学会第十届理事会理事，广东省药学会会员等，主持开展市级科研立项多项。

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