别以为脂肪肝没事，是时候关注胰岛素抵抗了

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脂肪肝是一种非常常见的一种疾病，可以分为非酒精性脂肪性肝病和酒精性脂肪性肝病。

而我们平时最常见的是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD），全球患病率高达25%，严重危害人类健康并对社会造成巨大经济负担，并且该种疾病发病机理复杂，至今尚无治疗该病的特效药物。

由于这种疾病与机体的代谢功能障碍密切相关，2020年初，由22个国家30位专家组成的国际专家小组将NAFLD更名为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）。

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什么是代谢功能障碍？

所谓代谢功能障碍是指存在两种或者两种以上的代谢异常风险因素者为代谢功能障碍：

• 腰围：亚洲人男性和女性分别为≥90cm和80cm；

• 血压：≥130/85mmHg或接受降压药物治疗；

• 血液甘油三酯：≥1.7mmol/L或接受降血脂药物治疗；

• 血浆高密度脂蛋白胆固醇：男性和女性分别<1.0和1.3mmol/L或接受调脂药物治疗；

• 糖尿病前期：空腹血糖5.6-6.9mmol/L或餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/L或糖化血红蛋白为5.7%-6.4%；

• 稳态模型评估胰岛素抵抗指数：≥2.5；

• 血液超敏C反应蛋白：>2mg/L。

代谢综合征包括内脏型肥胖、高甘油三酯血症、高密度脂蛋白胆固醇降低、高血压、高血糖。

代谢综合征还与肝硬化、肝癌、结直肠肿瘤和乳腺癌等的高发密切相关。高尿酸血症、骨质疏松、黑棘皮病、多囊卵巢综合征、血管内皮功能障碍、脂肪肝和胆石症也是代谢综合征的组成部分。

代谢综合征是以胰岛素抵抗为“共同土壤”，以动脉粥样硬化性心血管疾病为结局的临床综合征。

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什么是胰岛素抵抗？

胰岛素抵抗是指各种原因导致的胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性分泌过多胰岛素，以维持血糖的稳定。

肥胖，特别是内脏型肥胖是导致胰岛素抵抗最主要的原因。

胰岛素抵抗容易导致脂肪肝、代谢综合征和2型糖尿病。胰岛素评价指数稳态模型评估法（HOMA-IR）是评估没有糖尿病人群胰岛素抵抗的替代方法。

对于不明原因脂肪肝患者，超声诊断为脂肪肝但患者体质指数正常且没有糖尿病或糖调节受损，HOMA-IR能够证实胰岛素敏感性的改变，有助于胰岛素抵抗相关代谢性脂肪性肝病的诊断。

随访期间，HOMA-IR有助于评估特定病例代谢性脂肪性肝病和肝纤维化进展风险。体重下降同时伴有HOMA-IR改善，预示代谢性危险因素改善，对代谢性脂肪肝病情改善非常有利。

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如何计算HOMA-IR？

HOMA-IR计算：空腹胰岛素和空腹血糖的乘积，除以22.5得到的数值。

健康人的胰岛素抵抗指数应该小于2.69，如果超过这个数值，提示有胰岛素抵抗的可能性。

总之，MFAFLD与代谢综合征是合并存在、互为因果的。甚至可以说，MAFLD本身就是代谢综合征的一种，而胰岛素抵抗在其中起到了至关重要的作用。

我们必须十分重视胰岛素抵抗，注意胰岛素抵抗的筛查。对于有胰岛素抵抗的患者，要全面评估心血管疾病的风险和MAFLD的严重程度，并给予相应处理，如减体重、减腰围、限制饮酒、控制血糖、调节血脂、控制血压、保肝抗炎抗纤维化治疗等。

作者介绍

蒋卫民

复旦大学附属华山医院感染科

博士   主任医师   教授   硕导

华山北院感染科     执行主任

简介：中华医学会感染病学分会第十一届委员会艾滋病学组成员；上海市医师协会感染病分会委员；上海市医院协会感染病分会委员；上海市中西医结合肝病学会委员；中华医学会热带病与寄生虫学会艾滋病学委员；上海市中西医结合学会骨伤科专业委员会骨结核组成员；上海市艾滋病治疗专家组成员

擅长：各种病毒性肝炎、肝功能异常、各种发热性疾病、寄生虫疾病、感染性疾病的诊断和治疗

华山总院门诊时间：周一下午（肝病门诊）、周四上午（特需门诊）

华山北院门诊时间：周一上午、周三上午

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