医疗地图 | 缬沙坦和急性心肌梗死是什么关系？发作吃它有用吗？

急性心肌梗死是临床中危及患者生命的心血管急危重症，心肌梗死后心肌代谢和心肌结构出现异常，会导致心脏整体功能的下降。

经皮冠状动脉介入（PCI）是治疗急性心肌梗死（AMI）患者的有效手段，能够及时解除冠状动脉狭窄，改善胸痛等临床症状，减少并发症及降低死亡率，但术后易诱发炎症反应，引起心功能下降，导致靶病变血运重建率、支架血栓形成率、病死率显著增加。

本文选取因AMI入院并行PCI治疗的123例患者作为研究对象，比较沙库巴曲缬沙坦与依那普利在AMI患者PCI治疗后中的临床效果。

方法

选取上海市奉贤区中心医院2018年1月至2019年1月因AMI入院并行PCI治疗的123例患者作为研究对象，依据术后药物的治疗方式分为对照组（口服依那普利）和干预组（口服沙库巴曲缬沙坦），比较两组患者治疗前和治疗后心脏超声指标、血管内皮损伤及炎症反应等相关指标、N末端B型脑钠肽前体、6min步行试验、明尼苏达心力衰竭患者生活质量问卷评分。

结果

两组患者治疗前左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、内皮素-1（ET-1）、一氧化氮（NO）、血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、NT-proBNP、6MWT及MLHFQ比较。

治疗后，干预组患者的LVEDD、LVESD、ET-1、NT-proBNP、IL-6、TNF-α低于对照组，LVEF、NO、6MWT高于对照组，MLHFQ评分低于对照组。干预组患者主要心脑血管不良事件发生率、心脏不良事件再入院率和药物不良反应率低于对照组。

结论

近年来AMI的发病率逐年升高。PCI治疗已成为AMI患者的主要治疗方法，可有效开通梗死相关血管，降低了AMI患者的病死率，但未能消除冠状动脉粥样硬化的病理基础，冠状动脉内皮细胞损伤、微血管结构与功能异常等引起左心室重构、氧化损伤等加速病变进展，导致不良预后发生及增加心血管事件风险。

沙库巴曲缬沙坦是血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体和脑啡肽酶双重抑制剂，能阻滞血管紧张素受体的同时抑制脑啡肽酶的降解，抑制神经内分泌激活，改善醛固酮和血管紧张素Ⅱ水平，发挥减轻心脏前后负荷、逆转心血管重构、提高心功能的作用。

沙库巴曲缬沙坦减少再灌注期间 ET-1 合成或释放，进而减少微血管内皮细胞损伤，降低了心肌细胞凋亡和坏死引发的心室重构，逆转由心室重构所造成的心脏损伤。与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦在保护血管内皮功能、延缓动脉硬化、改善心肌供血等方面具有更大的优势。

综上所述，AMI患者PCI治疗后心肌恢复灌注的同时会引起心肌损伤，严重影响着患者的生存质量及预后。PCI治疗后患者服用沙库巴曲缬沙坦，能够改善冠状动脉血管内皮功能、降低炎症反应、减少心室重构、提高运动耐量，延缓心力衰竭进展，改善患者的近期预后。

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心内科

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复旦大学附属中山医院

地址：上海市徐汇区枫林路180号

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简介：

复旦大学附属中山医院是国家卫生健康委员会委属事业单位，是复旦大学附属综合性教学医院。医院科室齐全、综合实力雄厚。心脏、肝脏、肾脏和肺部疾病诊治是医院的重点和特色，诊治水平始终处于国内领先地位。医院有国家临床医学研究中心1个、国家疑难病症诊治能力提升工程1个（心脑血管方向）、国家临床重点专科建设项目18个、上海市临床重点专科建设项目22个、有8个上海市临床质量控制中心挂靠。 科室介绍：复旦大学附属中山医院心内科是我国教育部重点学科，国家临床重点专科、上海市医学领先专业，上海市“重中之重”临床医学中心，上海市心血管病临床质控中心。优势医疗有冠心病诊疗、心律失常诊疗（心电生理射频消融和起搏器）、结构性心脏病诊疗（先天性心脏病、瓣膜病）、慢性心力衰竭和心肌炎、心肌病诊疗、肺动脉高压诊疗、高血脂诊疗、难治性高血压诊疗、慢性心血管疾病管理等等。

上海交通大学医学院附属瑞金医院

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瑞金医院建于1907年，原名广慈医院，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院，有着百年的深厚底蕴。拥有中国科学院院士陈竺、陈国强，中国工程院院士王振义、陈赛娟、宁光等一大批在国内外享有较高知名度的医学专家，其中王振义院士荣膺2010年度国家最高科学技术奖。 科室介绍：上海交通大学附属瑞金医院心血管专业现下设临床、心导管室、起搏电生理室、心电图室、心超室和实验室，独立拥有磁导航系统、DSA、彩色多普勒超声心动仪、心脏三维电生理标测导航系统、血管内超声显像仪、运动平板分析系统、心脏射频消融仪、多道心电血压仪等先进的医疗设备和设施，为优良的医疗服务提供了强有力的设备支持。危重冠心病诊治、动脉粥样硬化的机制研究和有效治疗、恶性心律失常和心衰的诊疗是学科的特色。

江苏省人民医院

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江苏省人民医院，暨南京医科大学第一附属医院、江苏省临床医学研究院，是江苏省属三级甲等综合性医院，担负着医疗、教学、科研、公益四项中心任务。医院配有医用磁共振成像设备(3.0MR)、血管造影X射线系统(DSA)、数字减影血管造影X线机(DSA)、单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT)、麦默通/Encor微创旋切系统、乳腺分子影像系统及超细乳管镜等医疗设施。 科室介绍：江苏省人民医院心血管内科创建于1952年，是为全省唯一拥有冠心病、心律失常、先心病三个卫计委介入培训基地的学科。学科年门诊量约20万人次，年住院病人8000余人次。学科拥有5个国内一流的心导管手术室，年手术量超过6800人次。学科拥有优秀的学术梯队，现有博士生导师15人，硕士生导师16人，获国务院政府特殊津贴专家5人、中华医学会二级学会副主任委员1人、中华医学会二级学会常委4人、委员9人，江苏省医学会专科分会主任委员2人。

南京市鼓楼医院

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南京市中山路321号（总院）南京市中山北路53号（北院）南京市江北新区浦珠中路359号（江北院区）

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南京鼓楼医院创建于1892年，为集医教研为一体的大型综合性三级甲等医院，诊疗工作运行良好 医院高度重视医疗技术开展，急难危重诊疗能力不断提升。近年来，医院全面加强科研教学工作，把握南京大学“双一流”建设和南京市创新名城建设的契机，做好与学校院系的深层次对接，加快基础与临床研究的高度融合。 科室介绍：南京大学医学院附属鼓楼医院心脏科是中国成立最早的心脏科之一，是集医疗、教学、科研为一体，基础和临床紧密结合，以冠心病和心律失常介入治疗为特色的临床学科。可以开展包括各种冠状动脉介入、心律失常消融、起搏器植入、先天性心脏病封堵在内的心脏介入手术。附设5个心脏超声室、1个心功能室（包括心电图，动态心电图，动态血压，平板运动试验）及4个先进的心导管室。拥有64导电生理记录仪2台、数字平板心脏血管专用DSA机4台、三维心脏超声3台、主动脉球囊反搏仪4台、冠状动脉内超声2台、体外自动复律除颤仪、持续性床边血滤仪等医疗设备。

浙江大学医学院附属第一医院

地址：浙江省杭州市上城区庆春路79号

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浙江大学附属第一医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院，以综合实力雄厚，医疗质量过硬，学科特色鲜明享誉海内外；同时也是浙江省医疗、教学、科研指导中心。多年来，医院在器官移植、胰腺疾病、传染病、血液病、肾脏病、泌尿系疾病、临床药学等学科领域享有盛名，建立了现代化胰腺癌规范诊治创新技术体系，成功开展肝脏、胰腺、肺、肾、小肠和心脏等多器官移植手术。

 科室介绍：浙江大学医学院附属第一医院心血管内科1991正式从内科系统独立，经过几代人的不懈努力已成为发展成为一个规模庞大、设备先进、技术一流的的心血管医学中心及会诊中心。介入心脏病学是本科室的传统优势项目。目前的学科主攻方向为介入心脏病学，包括冠心病、心律失常和先天性心脏病及其他心血管疾病的介入诊断和治疗，总体在浙江省内处于领先地位，国内处于先进水平，部分项目达国际先进水平。

浙江大学医学院附属第二医院
 

地址：解放路院区：浙江杭州市解放路88号

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简介：

浙江大学医学院附属第二医院创建于1869年，浙江省西医发源地，全国首批三级甲等医院。手术总量居全国第三、全省第一，三四类疑难手术总量和疾病难度系数(CMI )全省第一；树立经导管心脏瓣膜置换“杭州方案”，儿童肝移植、微小切口复杂自内障手术、大肠肿瘤规范诊治及群体重度创伤救治等全国标杆。 科室介绍：浙江大学医学院附属第二医院心血管内科是浙江省第一个独立从事心血管疾病防治、教学和科研的专门学科，以提高心血管疾病临床诊治能力及科学研究水平为首要任务，着重于心血管疾病的防治、新技术的应用推广和转化研究。每年完成各类介入性诊治8000余例。在冠脉旋磨术、FFR、OCT、IVUS、ICD和CRT植入、心律失常射频消融等领域国内领先。同时，在王建安教授的带领下，国内领先开展了一系列新技术：经导管主动脉瓣置换术（TAVI）、经导管二尖瓣修复术（Mitraclip）、左心耳封堵术、经皮左心室室壁瘤PARACHUTE成形术等。

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参考文献：

https://www.cxmed.cn/html/article/article6/detail_00006255.html

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