肠梗阻是什么病？它是由什么引起的？

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当肠梗阻发生时，很多人都以为只是单纯的肠胃问题，可见大家对于肠梗阻是知之甚少的，那么肠梗阻的危害有哪些呢？是什么原因导致肠梗阻的呢？

肠梗阻是什么？

怎么分类？

肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道，被称为肠梗阻。肠梗阻不但可引起肠管本身形态和功能的改变，还可导致全身性生理紊乱，临床表现复杂多变。

• 按肠梗阻发生的基本原因分类

1. 机械性肠梗阻：是各种原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。主要原因包括：结石、粪块、寄生虫、腹腔内肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、肠套叠、先天性肠道闭锁等。

2. 动力性肠梗阻：是神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，而本身无器质性肠腔狭窄。

3. 血运性肠梗阻：是肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等使肠管血运障碍，引起肠失去蠕动能力，肠内容物停止运行。

• 按肠壁有无血运障碍分类

1. 单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。

2. 绞窄性肠梗阻：伴有肠管血运障碍。

• 其他分类

1. 肠梗阻还可根据梗阻部位分为高位（如空肠上段）和低位肠梗阻（如回肠末段与结肠）；

2. 根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；

3. 根据梗阻的发展快慢分为急性和慢性肠梗阻；

4. 当发生肠扭转、结肠肿瘤等时，病变肠袢两端完全阻塞，称为闭袢性肠梗阻。

上述肠梗阻的类型并不是固定不变的，随着病情的发展，某些类型的肠梗阻在一定条件下可以相互转换。

肠梗阻的病理生理变化

• 局部变化

1. 单纯性机械性肠梗阻早期，梗阻以上肠管肠蠕动增加，以克服肠内容物通过障碍；肠腔内因液体和气体的积贮而膨胀。肠梗阻部位愈低，时间愈长，肠腔积气、积液引起肠膨胀愈明显。

2. 急性完全性梗阻时，肠腔内压力迅速增加，肠壁静脉回流受阻，随着血运障碍的发展，继而出现动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力，肠管变成紫黑色。腹腔内出现带有粪臭的渗出液，可引起腹膜炎。最后，肠管可缺血坏死而溃破穿孔。

3. 慢性不完全性肠梗阻局部改变主要是由长期肠蠕动增强，梗阻近端肠壁代偿性肥厚和肠腔膨胀，远端肠管则变细、肠壁变薄。痉挛性肠梗阻多为暂时性，肠管多无明显病理改变。

• 全身变化

1. 水、电解质、酸碱平衡失调：小肠若出现肠梗阻，可在短时间内引起严重的水、电解质、酸碱平衡失调。

高位肠梗阻时由于早期频繁呕吐、不能进食，更易出现代谢性碱中毒。

低位肠梗阻时病人丢失的体液多为碱性或中性，极易引起严重的代谢性酸中毒、肌无力及心律失常。

2. 感染和中毒：以低位肠梗阻表现显著。由于梗阻以上的肠腔内细菌数量显著增加，细菌繁殖产生大量毒素。由于肠壁血运障碍，通透性增加，细菌和毒素可以透过肠壁引起腹腔内感染，并经腹膜吸收引起全身性感染。

3. 休克及多器官功能障碍：体液大量丧失、血液浓缩、电解质紊乱、酸碱平衡失调以及细菌大量繁殖、毒素释放等均可引起休克。

肠腔大量积气、积液引起腹内压增高，膈肌上抬，影响肺的通气及换气功能；同时腹内压增高阻碍下腔静脉回流，导致呼吸、循环功能障碍，最后因多器官功能障碍乃至衰竭而死亡。

作者介绍

范嵘

上海交通大学医学院附属瑞金医院

消化内科 副主任医师

简介：

• 欧洲消化内镜学会（ESGE）国际委员

• 中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会委员

• 中国医师协会科普分会消化科普专委会委员

• 法国巴黎Lariboisière医院、斯特拉斯堡大学附属Civil 医院外籍住院医师

• 法国里昂Edward Herriot 消化内镜中心访问学者

消化科工作20年，完成内镜操作检查和手术6万例，具有丰富的临床经验。多次参加包括UEGW、ESMO、PCCA在内的国内国际会议交流，获奖；发表论文五十余篇，作为第一/通讯作者发表SCI论文14篇；主持或参与多个国家级和省部级课题。参编包括《双气囊电子内镜-原理、操作技巧》在内的多本医学专著和《汉法医学大辞典》。

门诊时间：周三下午；周五上午。

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