不喘就不是哮喘？聊聊哮喘这个“怪”病
众所周知，哮喘是一个过敏性疾病，所以门诊上常常有哮喘患者很疑惑，我从小到大从来没有过敏过，为什么诊断我是哮喘。
还有人问，我父母都没有过敏，没有哮喘，为什么我会患上哮喘。这些疑问反映了一个问题，哮喘其实远非大家想象的那么简单，它有一些特殊的变异，而且症状也千变万化，今天和大家聊聊哮喘这个“怪病”。
说哮喘是“怪病”并不是说它是罕见病，也不是说它是疑难病，它的怪主要表现在它的各种变化和变异上。
首先，哮喘是一个变化莫测的疾病，好的时候可以登台唱歌，发作的时候可能威胁生命，症状发作说来就来，有时候闻到可能导致过敏的味道，几分钟就会发作。
其次，哮喘是一个症状复杂的疾病，大家都知道气喘是哮喘的主要特征性症状，但其实哮喘还会导致咳嗽，引起胸闷等症状，这些症状大部分和气喘同时发作，但少部分情况下，患者会只存在咳嗽、胸闷，分别被称为咳嗽变异性哮喘和胸闷型哮喘，这两个疾病的患者常常被误诊为慢性支气管炎，有些胸闷患者甚至被认为是心理疾病导致的，这就很冤枉了。
哮喘之所以这么“怪”，主要是因为他的发病机制比较特殊，支气管哮喘的主要病理生理原因是气管粘膜的非特异性炎症，大家一听炎症，马上会想到细菌、病毒感染引起的感染性炎症，其实导致哮喘的非特异性炎症和感染导致的炎症是两码事。
炎症的本质其实是免疫细胞在遇到外界刺激时转变成炎症细胞并在刺激的发生部位聚集从而消灭刺激因素并修复因刺激造成的损伤的过程，这种刺激因素可以是感染，也可以是其他原因，比如变态反应。
说到变态反应大家又觉得陌生了，其实我们通常所说的过敏反应在免疫学上被称为变态反应，比如几分钟就发作哮喘的这种表现就是I型变态反应导致的，和皮肤荨麻疹是一种类型。
这种变态反应也是由多种细胞和这些细胞释放的细胞因子参与的炎症反应，由于其中有大量的嗜酸性粒细胞参与，被称为嗜酸性粒细胞介导的炎症反应，很显然，这种炎症反应没有病原体的参与，是不会传染的。
这种炎症反应的另外一个特点就是发生迅速，不治疗也可以逐渐好转。这就导致了哮喘发作快，自己也能好的特点。
这种过敏反应会导致气管管壁异常敏感，很容易受到外界的刺激而产生症状，这就是气道高反应性，字面意义就是一刺激就有反应的意思，这种反应可能会导致气管尤其是小的气管痉挛，管腔变得狭窄，管腔内粘膜肥厚，最终的表现是空气经过这些小气管的时候阻力很大，引起呼吸困难，同时还会出现咳嗽反应，当呼吸困难的症状不明显而只有咳嗽的时候，就称为咳嗽变异性哮喘，如果没有咳嗽只有空气阻力增大，就会导致胸闷型哮喘。
很显然，这两种没有气喘的哮喘，本质上还是哮喘，只是症状上没有达到哮喘的诊断标准，治疗还是要按照哮喘治疗的，普通的止咳药以及治疗胸闷的药物都起不了太好的效果，因此，没有气喘就不是哮喘的观念是错误的。
另外还有一个特殊情况，就是哮喘发作的特别严重时，气管痉挛阻塞到根本通不过任何空气时，也会出现气喘外在表现减轻的情况，但此时恰恰是患者生命危急需要抢救的时候，如果不能及时发现，很可能会威胁生命，这个时候有一个特殊的名称叫做“静默肺”，就是没有任何喘气声音的意思。
那有些人问，既然是过敏导致的，应该从小时候就发病啊，为什么有些人中年以后才发病，这其实是多种因素造成的，过敏有两个必要的因素，一个是本身就是过敏体质，第二个必须接触到过敏原，如果只是有过敏的体质，从来没有接触到刺激身体过敏反应的过敏原，也有可能不发作，有些人中年以后才接触到过敏原，到这时候才发作哮喘，这就是有些哮喘患者小时候不发哮喘中年以后发哮喘的原因。
当然也有一部分哮喘患者幼年时就有轻度的症状，自己没有往哮喘上想，也没有人帮他诊断，中年之后症状加重了才诊断哮喘，这也是有可能的。
很显然，一旦诊断了哮喘，就很难除根，因为这是一个体质性疾病，除非退回娘胎脱胎换骨重新再造，一般情况下治疗措施只能减轻患者症状，很难根治疾病，所以哮喘的治疗是一个持续的过程，不能按照自己对症状的感受而随意调整治疗方案，想起来就用用药，想不起来就不用，这种波动式用药，只会导致哮喘反复发作。
规范的用药是不管发作不发作用药三个月，三个月后根据症状控制情况和肺功能复查的好转情况来决定是否要减药或者停药，这一个过程需要医生的指导。
还有一个认知误区，就是有些患者一运动就会喘，也被称为运动型哮喘，有人基于此就认为哮喘不能运动，其实这是不对的，在哮喘用药控制良好的情况下，适当的运动可以增强肺功能，减轻哮喘发作的程度，减少发作的频率，所以哮喘患者是可以运动的，当然这种运动要适度，不能超量，同时要在用药控制良好的情况下进行。
胡洋
上海市肺科医院
呼吸与危重症医学科 副主任医师
简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。
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