慢性便秘分三种类型，究竟该如何正确治疗？
慢性便秘是指多种原因造成的大便次数减少和（或）感觉排便困难。大便次数减少是指每周少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需要手法辅助排便。
慢性便秘的分型及临床表现
慢性便秘通常分为三型：结肠慢传输型、出口梗阻型、混合型。
慢性便秘的严重程度：可将便秘分为轻、中、重三度。
轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无需用药或少用药。
重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。
中度则鉴于两者之间。所谓的难治性便秘常常是重度便秘，可见于出口梗阻型便秘、结肠慢传输型便秘以及重度便秘型肠易激综合征等。
01
出口梗阻型便秘患者原多有痔疮、肛窦炎、直肠炎等肛肠疾病，由于长期受慢性炎症刺激，导致肛门处肌肉（耻骨直肠肌） 肥厚痉挛，或直肠前突，松弛下移，形成肛门不完全性堵塞。
包括直肠内脱垂、直肠前突、盆底腹膜庙、盆底痉挛综合征、会阴下降综合征、孤立性直肠溃疡综合征、内括约肌失弛缓综合征7种类型。
临床多表现为“开门”困难，患者排便显得格外费力。
02
慢传输型便秘是指结肠的传输功能障碍，肠内容物传输缓慢引起的便秘，症状表现为大便次数减少，少便意或便意消失，粪质坚硬，一般伴有腹胀。
病因不清，症状顽固，多发于育龄期妇女，而且随着时间的推移其症状逐渐加重。
直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常。其病因在于结肠运动障碍，结肠将内容物推进速度减慢或结肠收缩无力。
03
混合型便秘：具备以上1和2的特点。以上三类适合于功能性便秘的类型，也适合于其他病因引起的慢性便秘。
例如，糖尿病、硬皮病合并的便秘以及药物引起的便秘多是慢传输型便秘。
肠易激综合征便秘型的特点是排便次数少，排便常常艰难，排便、排气后腹痛或腹胀缓减，可能有出口功能障碍合并慢通过型便秘，如能结合有关功能检查，则能进一步证实其临床类型。
慢性便秘的危害
便秘不仅造成粪便滞留体内形成垃圾站，还会带来一系列危害：
01 影响肤色
长期慢性便秘会使肝脏的负担加重，体内毒素得不到及时排出，这样会使机体内分泌系统功能失常及激素代谢失调，从而导致面部色素不正常沉着，出现黄褐斑、皮肤变黑、青春痘及痤疮等。
02 导致肛肠疾患
便秘时大便干燥，造成排便困难，这样可直接引起或加强肛门直肠疾患如直肠炎、肛裂痔疮等。
03 胃肠神经功能紊乱
慢性便秘时粪便潴留，造成有害物质的吸收，会诱发胃肠神经功能紊乱，导致腹胀、食欲减退等症状。
04 引起性生活障碍
慢性便秘使得排便过于用力造成直肠肌肉疲劳，肛门肌肉过度收缩使得盆腔底部充血导致性欲减退，性生活没有高潮等。
05 影响大脑功能
慢性便秘时代谢产物久滞于消化道，细菌的作用产生大量的有害物质，如甲烷、酚、氨等这些物质，部分扩散进入中枢神经系统干扰大脑功能，突出表现是记忆力下降、注意力分散、思维迟钝等。
慢性便秘的治疗
便秘的治疗原则：根据便秘轻重、病因和类型，采取主动的综合措施和整体治疗，以恢复正常的排便习惯和排便生理。
1
自我治疗
（1）调整生活方式，使其符合胃肠道通过和排便运动生理。增加膳食纤维摄取及足量饮水，增加活动量。
（2）调整心理状态，消除紧张情绪，经常作提肛运动可以强化盆底肌肉，有助于建立正常的排便反射。
（3）建立良好的排便习惯，排便时应注意力集中，避免看书或玩手机。
（4）尽可能避免药物因素引起的便秘。
2
药物治疗
膳食纤维通常被推荐为慢性便秘患者的首选治疗。膳食纤维治疗便秘的效果非常好，它治疗慢性便秘的原理是膳食纤维大部分在小肠中不被消化吸收，进入到结肠后在肠道细菌的作用下完全或部分酵解，产生的终产物甲烷、二氧化碳、氢等气体，能刺激肠黏膜，促进肠蠕动，从而缩短食物残渣在肠内的通过时间，加快粪便的排出速度。
此外，针对导致便秘的病理生理选用不同的泻剂，常见的泻剂主要包括容积性泻剂（如欧车前、聚卡波非钙）、渗透性泻剂（如聚乙二醇、硫酸镁、乳果糖、甘露醇）、刺激性泻剂（如比沙可啶、匹可硫酸钠、番泻叶、芦荟素）及大便软化剂（如多库酯盐）。应避免滥用泻剂。
3
生物反馈治疗
纠正不当、无效的排便动作, 恢复和建立正常的排便反射。
4
手术治疗
只有经严格的上述非手术治疗后仍疗效不好者，才需考虑手术治疗。对于出口梗阻型便秘的主要治疗方法是外科手术治疗。
贾方圆
消化内科 副主任医师
徐州市中心医院
简介：毕业于南京医科大学，自2013年至今从事于徐州市中心医院消化科临床工作，擅长消化科常见病、多发病、急危重病的诊治，如功能性胃肠病、消化性溃疡、消化道出血、急诊胰腺炎、胆囊炎、肝硬化、炎症性肠病等。掌握胃肠镜操作及胃肠道息肉切除。
2021-05-30
2021-05-29
2021-05-28