医疗地图 | 头晕头痛、走路不稳，小心室管膜瘤！
头晕头痛的病因很多，像熬夜没休息好、感冒、血压高等都可以导致头晕头痛，但也因为这些常见病因，稍作治疗就会很快恢复，从而不被大家重视。患者李女士起初也抱有这样的想法，但是事实却大相径庭。
李女士1年前在没有明显诱因的情况下，断断续续的出现头晕头痛症状，时有时无、时好时坏。也因为平时上班也比较忙，忍忍也能过去，就并没有放在心上。直到最近症状加重，并且走路都有些不稳，这才抽空去医院检查，不详细检查都以为没事，一检查结果还真有大问题。
头部核磁共振显示李女士颅内有占位性病变，这正是李女士头晕头痛、走路不稳的病因所在。什么是颅内占位性病变呢？颅内占位性病变是临床影像学常见的描述术语，简单的说就是脑袋里长了异物，占据了一部分脑部空间，可能是肿瘤也可能是囊肿等。只有术后做病检才能确定异物到底是什么。
李女士最终的病检结果是室管膜瘤，那么什么是室管膜瘤呢？
室管膜瘤是颅内肿瘤的一种，占颅内肿瘤的２％～９％，来源于脑室与脊髓中央管的室管膜瘤细胞或脑白质室管细胞巢的中枢神经系统肿瘤，一般生长在脑室内或者脑室周围，它可以发生于不同的年龄，但是多见于14岁以下小孩以及45-54岁的中年人。
李女士看似很简单的症状，背后却隐藏着大问题。看看室管膜瘤有哪些常见症状？
临床上，根据肿瘤所在部位的不同，患者的临床症状也有很大差别。第四脑室的室管膜瘤最易引起梗阻性脑积水，因此病程早期出现颅内压增高表现，但脑干和小脑症状一般较轻。侧脑室室管膜瘤多发生在侧脑室体部，肿瘤生长缓慢。
随着肿瘤的增大并引起脑脊液通路受阻，患者逐渐出现颅内压增高症状。肿瘤早期引起的局部脑组织压迫症状一般不明显。当肿瘤逐渐增大并向脑实质侵犯时可出现对侧轻偏瘫和偏侧感觉障碍。
那么，室管膜瘤一般如何诊断呢？主要通过影像学手端：CT和MR（核磁）。
01
CT表现
平扫描见肿瘤多呈菜花状的混杂密度区，偶见高密度钙化影。脑室形态依肿瘤的位置而有所不同。当肿瘤位于四脑室时，一般在瘤周可见残存的脑室（低密度脑脊液影）。侧脑室肿瘤则可引起脑室局部扩大。增强扫描多呈非均匀性中度强化。
部分室管膜瘤可发生脑实质内，以顶枕叶为多见。其CT特征为较大的实性肿瘤伴一较大的囊变区。增强扫描示实性部分中度强化。
02
MR表现
MR检查见室管膜瘤多呈圆形等T1或稍长T1以及长T2信号影。肿瘤内小囊变坏死较常见。增强扫描肿瘤多为非均匀性中度强化。偶见室管膜瘤位于脑实质内，且常常位于顶枕叶。
肿瘤一般为实性，常常伴有囊变。囊变区即可位于瘤内，也可位于瘤外。增强扫描，肿瘤的实性部分呈中度强化。
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复旦大学附属华山医院创建于1907年，是复旦大学附属综合性教学医院和中国红十字会直属医院，1992年首批通过国家三级甲等医院评审，目前已成为国家级高层次的医教研中心之一，在国内外享有较高声誉。 华山医院医疗技术力量雄厚，全院2000余名职工之中，医疗专业技术人员占80％，其中副高职以上专家300多人，中国科学院和中国工程院院士各1名。在全国学术性机构任主任委员或副主任委员13人，在上海学术性机构任主任委员或副主任委员28人。许多专家教授在国内外享有较高知名度。 科室介绍：复旦大学附属华山医院神经外科1952年建科，科室为国内主要的神经外科中心，在我国神经外科史上写下了我国第一例脑肿瘤手术、第一例脑动脉瘤夹闭术、第一例脑干内生型血管母细胞瘤切除术、第一例自体干细胞脑内移植治疗开放性颅脑外伤等多个第一；迄今为止共施行了逾10万例脑外科手术，在神经外科的临床医疗、科研和教学等方面始终处于国内外先进水平。 科室主要牵头制定的中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南，临床手术实行神经导航下最大范围安全切除肿瘤的个体化方案，并将术中磁共振功能神经导航技术应用于多种脑功能区（包括运动、语言和视觉区等）手术，全面提高了胶质瘤的手术治疗质量，有效延长病人生存时间。同时开展分子遗传学检测指导下的脑胶质瘤个体化综合治疗研究，如何根据病人的分子遗传学特征的不同，有效合理地选择和制定放疗、化疗方案，可以有效提高疗效、防止复发，延长病人生存时间。目前拥有多种放、化疗方案，是国内最全面的神经肿瘤中心。复旦大学附属肿瘤医院
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复旦大学附属肿瘤医院建院于1931年3月1日，是我国成立最早的，集医、教、研、防为一体的三级甲等肿瘤专科医院。医院设有徐汇院区、浦东院区两个院区，并与上海市质子重离子医院（复旦大学附属肿瘤医院质子重离子中心）高度融合、共同发展。截至2019年底，医院实际开放床位2000余张，设有26个临床医技科室。其中，国家教育部重点学科2个（肿瘤学、病理学），国家临床重点专科3个（病理科、中西医结合科、肿瘤科），卫生部临床重点学科3个（乳腺癌、放射治疗、病理学），上海市重中之重临床医学中心B类1个（恶性肿瘤），上海市重中之重医学重点学科A类1个（临床病理学）。 科室介绍：复旦大学附属肿瘤医院神经外科以精准微创为理念，在颅脑肿瘤及脊髓脊柱肿瘤的治疗中，包括颅脑肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤、垂体瘤、听神经瘤、脑转移瘤等）、脊髓脊柱椎管肿瘤（神经鞘瘤、脊膜瘤、脊髓髓内肿瘤、脊柱骨肿瘤、脊柱转移瘤等）采用了显微精准外科手术治疗，使用先进的显微镜、神经导航、电生理监测仪，运用显微手术技巧使手术精确度和准确性更好，损伤更小，手术治疗效果显著提高，手术并发症和手术致死率、致残率明显降低。为患者的手术安全提供强有力的保障。依托我院大的肿瘤化学药物治疗和放射治疗的优势，形成了对脑脊柱肿瘤的综合治疗体系，显著提高了脑脊柱肿瘤患者的疗效。
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江苏省人民医院，暨南京医科大学第一附属医院、江苏省临床医学研究院、江苏省红十字医院，是江苏省属三级甲等综合性医院，担负着医疗、教学、科研、公益四项中心任务。占地面积245亩，现有建筑面积41万平方米，实际开放床位4600张，职工6500余人。 科室介绍：江苏省人民医院神经外科1954年由侯金镐教授创立，是国内最早的神经外科专科之一、省内首个神经外科，“十二五”科教兴卫医学重点学科。脑胶质瘤规范化诊疗：在国内率先系统开展分子病理诊断，构建指导国人预后评估、靶向治疗的分子分型体系；提出手术为导向的胶质瘤影像学新分型和手术新规范；主持编写《脑胶质瘤规范化诊疗标准操作规程》，入选国家卫计委神经外科疾病标准化诊疗方案。东部战区总医院
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东部战区总医院始建于1929年，前身为国民政府中央医院，是一所历史悠久、医教研协调发展的大型现代化综合性医院。全院共有工作人员4000余名，占地1400余亩，展开床位2000张，2014年医院年门急诊量达到231万人次，收容量7.1万人次，手术量2.31万台次。 科室介绍：东部战区总医院神经外科现为全军神经外科研究所，江苏省医学重点学科，中国医师协会颅脑损伤适宜技术临床培训基地，博士、硕士学位授权学科。科室具有良好的历史传承，在刘承基、谭启富、史继新和王汉东四代学科带头人的带领下，科室不断发展壮大，目前开展床位169张，拥有4个病区、2个专科监护室（床位共35张）、4个专科手术间及1个DSA治疗间。年手术量2737台，其中动脉瘤手术620台，直接开颅手术262台、介入手术358台；脊柱脊髓手术317余台；颅内肿瘤手术共1097台，其中垂体瘤手术237台，脑膜瘤267台，胶质瘤215台。科室先后成立胶质瘤综合治疗中心、脊柱脊髓中心、脑血管病外科治疗中心、垂体瘤诊治中心及颅底肿瘤治疗中心。浙江大学医学院附属第一医院
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浙江大学医学院附属第一医院是集医疗、教学、科研于一体的大型三级甲等综合医院，以综合实力雄厚，医疗质量过硬，学科特色鲜明享誉海内外；同时也是浙江省医疗、教学、科研指导中心。医院以综合实力雄厚、医疗质量过硬、学科特色鲜明享誉海内外。 科室介绍：浙江大学医学院附属第一医院神经外科是浙江省目前规模最大、水平最高的神经外科中心之一，为卫生部评定的国家临床重点专科（神经外科），浙江省医学会神经外科分会后任主任委员单位，浙江省首批医学创新学科（神经损伤学），浙江大学神经外科学系主任单位。 胶质瘤：结合MDT讨论制度为胶质瘤患者提供个性化的综合治疗方案。术前通过脑功能磁共振和弥散张力成像，明确脑运动/语言功能区皮层和神经传导束的位置及其与胶质瘤的三维解剖关系，术中运用神经导航实现精确定位，运用荧光显微镜提高肿瘤全切率。手术结合放化疗的综合治疗方案，控制肿瘤复发，延长患者生存时间。浙江大学医学院附属第二医院
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