乳腺癌早期识别很关键，术后功能康复锻炼不能少！

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世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据，其中乳腺癌新发病例数的快速增长达226万，首次正式取代肺癌（220万）成为全球第一大癌症，占所有新增癌症患者的11.7%。

乳腺癌是发生于乳腺上皮或导管上皮的恶性肿瘤，病因可能与家族史和乳腺癌相关基因、生殖因素、性激素、营养与饮食、环境因素等有关。早期乳腺癌多数无明显症状，多在健康普查中发现。大多为乳房无痛性肿块，晚期出现乳头回缩、乳腺皮肤“酒窝症”或橘皮样变、腋窝淋巴结肿大等表现。

乳腺癌早期症状不明显，容易被忽视而未进行及时就医。因此，高危人群应及时定期筛查，一旦发现乳房有肿块、溢液、淋巴结肿大等异常症状及时就医。

如何发现乳腺癌？

除了上述医疗卫生机构中应用的X线、超声、MRI、钼靶之外，女性个体可进行自我检查来及时发现乳房肿块、乳房皮肤异常、乳头溢液、乳头或乳晕异常等局部症状。

绝经前女性乳房自我检查的最佳时间：月经来潮后7~14天绝经后女性乳房自我检查时间：每月第1日或自定某日

注意！乳房肿块≠乳腺癌，触摸到的乳房肿块80%以上为良性，但是发现乳房肿块应及时就医，通过影像学检查以及必要时病理学检查做进一步诊断。

乳腺自我检查的方法：（图）

一看
面对镜子，两手叉腰，然后将双臂高举过头，观察乳房的外观、形状及对称性。重点注意是否存在可能由乳腺癌导致的变化，如一侧乳房不对称隆起样改变、乳头或皮肤凹陷、皮肤橘皮样变、乳头乳晕湿疹样变或覆盖鳞屑、乳头溢液、皮肤红肿等。

二触

平躺、或淋浴站立时，四指或三指(可不用小拇指)并拢，用指端掌面轻轻滑动按压检查乳房各部位是否有肿块或其他变化。按顺时针或其他顺序全面检查乳晕区、乳房及腋窝，检查乳头和疑似包块时用大拇指和食指指端轻轻挤捏。重点注意是否存在可疑包块、乳头溢液等。实时了解乳房动态变化，如有异常，及时就诊。

哪些异常表现需要重视？

1.肿块：肿块一般呈不规则结节状，表面不平，边界不清，大多较硬，活动度差。

2.疼痛：部分患者有局部隐痛或刺痛，无特殊规律，易被忽视。

3.皮肤改变：有些患者出现皮肤凹陷、皮肤水肿或多个皮肤表面结节牵拉皮肤形成“酒窝症”。

4.乳头的改变：一种表现是乳头表面脱屑或糜烂，另一种表现是乳头内陷甚至固定

5.乳头溢液：少数乳腺癌还伴有乳头溢液，有时甚至是唯一的症状。

生活中如何预防乳腺癌？

一、保持愉悦的心情，避免处于紧张或者压抑的情绪。

二、饮食要均衡，避免造成身体肥胖，避免吃富含激素的食物和药物。

三、要进行母乳喂养，尽量避免晚婚少育或者是不婚不育等现象。

四、乳腺尽量避免电离辐射。

五、要定期到医院进行乳腺彩超或者是X射线钼靶检查，以发现可能会恶变的乳腺疾病，进而及时的治疗。

附：对于乳腺癌发生风险较高的女性，如有乳腺癌家族史或有乳腺癌基因突变等，可进行遗传咨询、密切监测，必要时可进行预防性药物治疗或预防性手术切除（国外可行，我国不可行）。

乳腺癌术后功能锻炼

乳腺癌术后患肢功能锻炼的目的

（1）增强血液循环，利于引流，防止患侧出现腋窝积液或上肢水肿。

（2）松懈软化疤痕组织，预防疤痕挛缩引起的患肢功能障碍，加速恢复患者自理能力。

乳腺癌术后功能康复锻炼的要点

术后1-3天：做握拳运动和腕关节运动，主要活动手指、腕关节。

术后4-8天：做屈肘运动，主要活动肘关节和前、上臂肌肉，但肩关节制动。

术后9-14天：在拔除引流管后，做患肢上举运动，但肩关节限制外展。

术后15天：如果没有伤口出血、积液等情况，除了继续进行上述活动并适当加大活动量外，开始进行爬墙运动。

术后21天以后：除了继续进行上述活动外，可以进行肩关节环绕、外展、内收等活动，开始进行摸耳运动。同时，可以在视频指导下做徒手练习操。

练习操共分为六节：第一节握拳运动；第二节腕关节内、外旋运动；第三节屈肘运动；第四节双侧上肢上举运动；第五节摸耳运动；第六节爬墙运动；第七节肩关节运动；第八节外展运动；第九节肩关节环绕；第十节抱头运动。

动作要领：

握拳运动

屈肘90度，手指自然伸开，掌心向上。手指向掌心回拢，做握拳动作，然后手指张开、伸直，以上为一个回合。每天上、下午各练一次，每次30个回合。

屈腕运动

以腕关节为轴心，手掌部做摆动的运动。用健侧手托扶患肢的肘部练习腕关节屈曲活动，保持握拳状态，每屈腕90度，再伸腕90度为一个回合。每天上、下午各练一次，每次30个回合。

双侧上肢上举运动

身体直立，双脚叉开与肩同宽。双手相握、伸直，由低到高向上举至头顶，然后缓慢回落。每天上、下午各练习一次，每次10个回合。

摸耳运动

身体自然直立，健侧手托扶患侧肘部，患侧手指摸同侧耳垂。患侧手指沿着耳部向上，逐渐摸至头顶，然后再向下摸回耳垂。每天上、下午各练习一次，每次10个回合。

爬墙运动

面向墙壁，身体自然直立，双脚并拢。双手放在墙上，健侧上肢伸直，患侧手指逐渐向上爬行，爬到能够承受的高度为宜，并做标记。每天坚持练习，力争每天均较前一天有进步，直到双手上举高度相同。

肩关节运动

身体直立，双脚叉开与肩同宽。双手自然下垂，肩关节由前向后旋转10个回合，然后由后向前旋转10个回合。每天上、下午各练习一次。

抱头运动

身体直立，双脚叉开与肩同宽。双手掌摸头后部并展开最大角度，然后向内直至前臂内侧贴到面部为一回合，每天上、下午各练习一次，每次30个回合。

肩关节环绕

身体直立，双脚叉开与肩同宽。双手自然下垂，患肢由身体前方开始旋转，一圈为一回合，每天上、下午各练习一次，每次30个回合。

作者介绍

吕庆福

苏州大学附属第一医院

甲乳外科 副主任医师

简介：外科学博士，副主任医师，2008年进入苏州大学附属第一医院普外科工作至今。主要从事乳癌和甲状腺癌的规范化治疗及微创治疗。

擅长：乳腺癌的综合治疗包括：乳癌改良根治术、乳癌保乳根治术、乳房重建手术及乳癌新辅助化疗、辅助化疗等治疗。参与我院乳腺癌多学科治疗团队。擅长甲状腺癌根治术、扩大根治术等，并在此基础上开展了全乳晕入路腔镜甲状腺癌根治术（颈上无痕）及苏州市首例经口腔入路腔镜甲状腺癌根治术（完全无痕），实现了颈部无痕，心理微创，并且积累了丰富的经验。另外，经过学习及培训，取得美容主诊医师资格。

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