支气管扩张不可怕，怕的是没有治疗的耐心，了解这些有助于治疗
支气管扩张属于一种常见疾病，但是在生活中很多人得了这种疾病都会害怕，以为是自己的呼吸系统出问题，其实支气管扩张只是被感染了，经过合理的治疗和预防是可以治好的，不会对寿命有影响。
01
物理治疗
排痰是支气管扩张症患者长期治疗的重要环节，特别是对于慢性咳痰和（或）高分辨率CT表现为黏液阻塞者。
常用排技术如下：
体位引流：依靠重力的作用促进分泌物的引流，应在饭前或饭后1~2h内进行；禁忌证包括无法耐受所需的体位、无力排出分泌物、抗凝治疗、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松者。
震动拍击：腕部屏曲，手呈碗形在胸部拍打，或使用机械震动器使聚积的分秘物易于咳出或引流，可与体位引流配合应用。
02
抗菌药物治疗
支气管扩张症患者出现急性加重合并症状恶化，即咳嗽、痰量增加或性质改变、脓痰增加和（或）喘息、气急、咯血及发热等全身症状时，应考虑应用抗菌药物。
03
咯血的治疗
大咯血的紧急处理：出现窒息时采取头低足高45°的俯卧位，用手取出患者口中的血块，轻拍健侧背部促进气管内的血液排出。若采取上述措施无效时，应迅速进行气管插管，必要时行气管切开。
药物治疗：常用药物有垂体后叶素（支扩伴有冠心病、高血压、肺心病、心竭以及孕妇均忌用）和促凝血药（为常用的止血药物，可酌情选用抗纤维蛋白溶解药物）等。
介人治疗或外科手术治疗：包括支气管动脉栓塞术、经气管镜止血、肺切除术等。
04
非抗菌药物治疗
黏液溶解剂：急性加重时应用溴已新可促进痰液排出，羟甲半胱氨酸可改善气体陷闭。成人支气管扩张症患者不推荐吸人重组人DNA酶。
支气管舒张剂：合并气流阻塞的患者应进行支气管舒张试验评价气道对β2-受体激动剂或抗胆碱能药物的反应性，以指导治疗；不推荐常规应用甲基黄嘌呤类药物。
吸入糖皮质激素：目前证据不支持常规使用吸人性激素治疗支气管扩张（合并支气管哮喘者除外）。
05
手术及并发症的处理
手术：目前大多数支气管扩张症患者应用抗菌药物治疗有效，不需要手术治疗。
无创通气：无创通气可改善部分合并慢性呼吸衰竭的支气管扩张症患者的生活质量。
06
预防
儿童时期下呼吸道感染及肺结核是我国支气管扩张症最常见的病因，因此应积极防治儿童时期下呼吸道感染，积极接种麻疹和百日咳疫苗，治疗肺结核。
免疫球蛋白缺乏者推荐定期应用免疫球蛋白（每月静脉注射丙种球蛋白500mg/kg）可预防反复感染。
支气管扩张症患者应戒烟，可使用一些免疫调节剂。如卡介菌多糖核酸等，以增强抵抗力。有助于减少呼吸道感染和预防支气管扩张症急性发作。
特别提醒大家，在生活中应当注意养成一些良好的生活习惯，比如吃饭的时候不要说话，不要开玩笑，注意力要集中，以免发生误吸；对于已经发生支气管扩张的病人，千万要预防受凉感冒，不要劳累等。
胡洋
上海市肺科医院
呼吸与危重症医学科 副主任医师
简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。
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