淹没在糖水的肾：糖尿病肾病
糖尿病肾病是I型糖尿病和II型糖尿病的严重并发症，大约三分之一的糖尿病患者会发生糖尿病肾病，主要表现为蛋白尿、血肌酐的升高，最后发展为尿毒症也很常见。
在所有进行透析的患者中差不多一半是糖尿病肾病患者，糖尿病肾病的危害性不容小觑。因此对于糖尿病患者，早期筛查和识别糖尿病肾病，变得非常重要。
糖尿病肾病有哪些临床表现？
以及如何早期预防呢？
先说说糖尿病肾病的临床表现：
在糖尿病肾病的早期阶段，作为患者可能不会觉察到任何不舒服或症状，因为肾病一向都比较“沉默”，如果做检查的话，可能仅仅在运动后发现有微量白蛋白尿。
随着病程延长，有的患者变为持续的微量白蛋白尿，然后往后发展会出现大量蛋白尿，并出现浮肿、高血压、肾功能下降，最终可能会达到尿毒症阶段。
陈医生，在这里把可能会出现以下体征和症状，和大家再说一下：
尿液的外观来看，尿中泡沫明显增多并且不易消散。当然最准确的是做一个尿微量白蛋白比尿肌酐（ACR），或24小时尿蛋白尿定量检查。
可表现为眼睑、面部、上下肢、脚踝水肿，严重的出现会阴、背部等全身水肿。关于水肿的自我判断，我们可以用食指按压小腿前面的皮肤5秒钟，如果出现一个凹陷性小坑，要当心！
尿频是指小便次数的增加，比如白天超过7次，晚上超过3次，就提示是尿频了。小便次数的增加，具体的机制是糖尿病渗透性利尿，还有一种情况是糖尿病患者很容易合并尿路感染，也会出现尿频。
肾脏可以调节血压，当发生糖尿病肾病时，肾脏病变会通过一些列的机制引起血压的升高，所以糖尿病患者也需要定期测量自己的血压，如果连续测量反复＞140/90mmHg，要警惕肾脏出现了问题。
乏力、没有精神；气促、呼吸困难；食欲不振、恶心和呕吐；持续瘙痒；失眠等等。
再来谈谈大家最为关心的预防问题：
预防或延缓糖尿病肾病的最佳方法是保持健康的生活方式，并充分管理控制好自己的糖尿病、血压、血脂和体重。每年定期复查尿常规、尿微量白蛋白和抽血查肾功能。 着重从以下三个方面去改变和执行：
生活方式的改变
每天对食物和生活方式的选择可以改善总体健康状况，降低糖尿病肾脏发生风险：
• 学会选择健康食物：多吃水果、蔬菜、全谷类和低脂乳制品，限制肉类以及油炸或高脂肪食物的量。
• 保持适量的运动：尽量每天进行至少30分钟的步行、慢跑、园艺、游泳或其他日常活动。
• 减轻体重：超重可增加许多健康问题的风险，而且糖尿病患者往往都有肥胖问题，为了健康，减重势在必行。
• 戒烟：吸烟是发生糖尿病肾病的危险之一，同时吸烟还会增加心脏病发作、脑卒中或癌症的风险。
• 戒酒：酒精可升高血糖和血压，尽量少摄入酒精性饮料，有利于血糖的控制。
正所谓，不积跬步，无以至千里；不积小流，无以成江海。以上健康生活方式的养成，贵在坚持！
合理营养，提倡优质低蛋白、低脂饮食
过去我们一直在强调避免吃含糖的食物，包括甜甜的水果。尽管限制糖的摄入很重要，但是现在不再建议这样做。也就是说：普通人完全可以按照糖尿病患者是饮食原则去吃饭，糖尿病患者也可以参考普通人群的健康饮食标准去选择食物。
当然，对于生长发育期、妊娠或合并有肝病患者，不宜过度限制蛋白，具体营养方案应该交给专业的营养师或医生个体化的来制定。
规范药物治疗和定期门诊随访
医生主要是根据疾病进展的不同时期，采取口服降糖药或者注射胰岛素来有效控制血糖，避免血糖水平长期升高。
作为糖尿病患者需要知道：血糖、血压、血脂达标是治疗的关键，具体降糖、降压、降脂、护肾等方案应由内分泌科或肾脏专科医师制定，最好不要乱用一些所谓的民间或祖传偏方，避免使用含有马兜铃酸的中草药。
要门诊定期看医生，做：尿常规、肾功能、眼底血管等检查。
陈舟
上海长海医院
肾内科 主治医师
简介：毕业于第二军医大学 ，医学硕士，肾脏病专业，目前就职于第二军医大学附属长海医院肾脏内科，临床一线医生。人民卫生出版社签约作者，知乎大学医学部讲师，知乎“肾脏健康”和“医学芝士”专栏作者，新浪微博V+会员签约作者，今日头条签约作者，春雨医生签约作者，企鹅号健康观察团成员，百诺名医汇讲师，上海市医学会会员，美国心脏协会BLS Provider，Uptodate临床顾问中国推广大使，肾脏健康科普作者。腾讯新闻知识官。
目前已发表中、英文学术论文10余篇，肾脏健康相关科普文章500余篇，参与编写已出版《肾病康复助手》《谣言背后的健康真相2》《常见疾病的预防与康复科普》科普图书3部，在编人卫出版社《肾脏健康说》《慢性肾脏病全病程管理》科普图书2部。
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