世界高血压日 | 防患于未然！心血管疾病十大危险因素，快来看看你占了几条？
1978年4月7日，世界卫生组织和国际心脏病学会联合会决定将每年的5月17日定为“世界高血压日”，旨在引起人们对防治高血压的重视。
转眼间今天已经是第18个“世界高血压日”，今年其主题延续以往，呼吁人们“精准测量，控制血压，健康长寿”。
然而，随着人民生活水平的提高，运动的减少，生活压力的增大，不仅仅是高血压，其他心血管疾病的发病率也正呈现逐年上升的趋势。
近日，美国预防心脏病学会发文， 针对十大心血管病危险因素（不健康饮食、缺乏运动、血脂异常、糖尿病前期/糖尿病、高血压、肥胖、特殊人群、血栓形成、肾功能不全、家族史/遗传因素/家族性高胆固醇血症），各提出了注意事项，下面我们粗略的总结一下。
01 不健康饮食
健康饮食是预防心血管疾病的基石，注意饮食结构的调整，做好食物总量的控制，且能够长期坚持，可显著改善心血管健康，降低死亡风险。
我们在进食的时候尽量避免使用含有饱和脂肪酸和反式脂肪酸的食物，这些食物可增加心血管风险，例如蛋糕、馅饼、饼干、人造黄油、微波爆米花、甜甜圈等。为预防心血管病，建议用等热量的复合碳水化合物（包括全谷物、蔬菜、水果）替代精制碳水化合物。
预防心血管病的最佳饮食是地中海饮食和DASH饮食。这两种饮食模式都以蔬菜、水果、全谷物、无脂或低脂奶制品、鱼、禽肉、瘦肉、坚果、豆类、纤维为主。
另外坚持长期的热量控制，有利于超重或肥胖人群减肥，改善认知功能和心血管病相关代谢指标，从而更好的预防心血管疾病大发生。
02 缺乏运动
缺乏运动是心血管病的主要危险因素之一，可直接或间接导致过早死亡风险增加10%。
建议健康成年人每周至少150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动。每天少于5000步被认为是久坐不动，但高于基线的任何运动量都是有益的。
03 血脂异常
血脂异常是预测心血管风险的一个重要指标。LDL-C（低密度脂蛋白）是大多数血脂指南中的主要血脂治疗目标。心血管风险高的患者，需要最积极的血脂管理策略。
对于有心血管病的患者，建议启动高强度他汀治疗，不达标的患者在他汀治疗的基础上，还可加用依折麦布、PCSK9抑制剂，胆汁酸螯合剂等来达到LDL-C控制目标。
另外，营养干预（ω-3脂肪酸）、运动、药物治疗（贝特类药物）可降低甘油三酯水平。
04 糖尿病前期/糖尿病
对于大多数糖尿病患者，降糖治疗目标是HbA1c<7%，同时要避免低血糖和血糖大幅波动。
有严重低血糖史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管并发症、多种合并症、血糖难以达标的长病程患者降糖目标可适当的放宽松，例如HbA1c<8%或更高。
强化降糖可显著降低冠脉事件发生风险，而不增加死亡风险，但不同人群中HbA1c降低的最佳机制、速度、程度可能不同，且有赖于具体的降糖药物。
05 高血压
高血压是心衰、冠心病、中风、外周血管疾病、慢性肾功能不全、心律失常（房颤最常见）的危险因素之一，高血压患者需要更积极地治疗其它心血管危险因素。
对于高血压患者要学会自我正确的监测血压，这将有助于评估降压治疗效果。
国际高血压学会则建议，65岁以下的患者启用降压药后，头3个月内以<140/90 mmHg作为降压目标，3个月后以<130/80 mmHg为降压目标。
只要降压治疗没有引起低血压的症状和体征或其他证据，降压是可降低心血管风险的。
除了药物治疗外，非药物的无创降压手段包括；低钠饮食（钠摄入量<2300mg/d）、用代盐、摄入足量的钾、规律身体活动/运动、维持健康体重，有高血压的男士和女士饮酒分别不能超过2杯/周和1杯/周，这些也是非常重要的。
06 超重或肥胖
对于肥胖人群，心血管病和癌症是最常见的死因。肥胖可直接和间接增加心血管风险。对于肥胖人群，减重通常可改善主要心血管危险因素。
管理超重和肥胖要采取多方面干预策略，包括营养、运动、动机访谈、行为改变、药物治疗、必要时减肥手术。目前尚无任何减肥药和剂量被证实可预防心血管事件。
07 特殊人群
不同指南对于≥75岁人群的心血管病预防建议存在差异。老年人的心血管病预防策略最好基于以患者为中心的个体化方案。
女士心血管病发病通常比男士要晚十年，但这种心脏保护作用在多囊卵巢综合征、吸烟和绝经期女士中就消失了，在有2型糖尿病的女士中也基本消失。因此女士也应积极管理这些危险因素。
08 血栓形成
临床研究表明，阿司匹林用于心血管病一级预防，出血风险大于健康获益，所以现在不推荐阿司匹林作为心血管病一级预防，但对于心血管高风险、出血低风险的某些人群，用阿司匹林进行一级预防可能有益。
如果已患有心血管病疾病，二级预防的标准抗栓治疗包括双联抗血小板治疗，通常是阿司匹林+一种 P2Y12抑制剂（如氯吡格雷、替格瑞洛等）。
09 肾功能不全
慢性肾功能不全增加心血管事件、死亡、住院风险。心血管病是慢性肾脏病患者的最常见死因，肾小球滤过率越低，心血管死亡风险越高。
慢性肾脏病的治疗通常包括对糖尿病、高血压、吸烟等主要心血管危险因素的管理。对于有心血管风险的慢性肾脏病患者，除了限盐、超加工碳水化合物、单糖、饱和脂肪酸以及选择多不饱和脂肪酸外。
还应限制总蛋白，富含钾的高纤维水果和蔬菜应该谨慎食用。保持良好的心血管适能和健康生活方式有助于降低慢性肾脏病风险，包括规律身体活动。
10 家族史/遗传因素/家族性高胆固醇血症
遗传性血脂异常是遗传性早发动脉粥样硬化性冠心病的最常见可治疗病因，包括家族性高胆固醇血症。高强度他汀是家族性高胆固醇血症患者的一线治疗。
尽早启动他汀治疗可能会降低一生中高LDL-C血症的暴露，延迟冠心病发病。对于经营养干预、运动、降脂药物治疗后LDL-C不能达标的家族性高胆固醇血症患者，脂蛋白置换是另外一种选择。
简介：毕业于南京中医药大学。具有扎实的医学知识，长期从事心内科的临床诊疗工作，擅长高血压病，冠心病、心衰等病的诊治，积累了丰富的临床经验。现研究方向主要为高血压病患者的慢病管理及继发性高血压的筛查，曾在国内外期刊发表论文多篇。现研究方向主要为高血压病患者的慢病管理及继发性高血压的筛查，曾在国内外期刊发表论文多篇，现为徐州市中西医结合心血管委员会委员。
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