胆管癌致死率高，出现这些症状要警惕！

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根据美国临床癌症学会的信息，已经转移的肝外胆管癌或肝内胆管癌，患者5年生存率只有2％。香港知名艺人沈殿霞，就是因胆管癌而过世。

胆管癌的致死率高，很大一部分原因在于其“难以早期察觉”。不少人有明显症状时，已经为癌症中晚期，而那个时候，很可能已经发生癌转移，患者预后极其不好。

那么，胆管癌的症状有哪些呢，又该做哪些检查进行筛查呢？

胆管癌的症状

黄疸

为最常见的症状，是胆道阻塞的结果，特点是进行性加重加深，且多属无痛性，少数病人黄疸呈波动性。

腹痛

上腹部疼痛，可呈进食后上腹部轻度不适，或剑突下隐痛不适，或背部疼痛，或右上腹绞痛，系神经侵犯的表现，可出现于黄疸之前或黄疸之后。

发热

多为梗阻胆管内炎症所致。

其他不适症状

食欲缺乏，厌油，乏力，体重减轻，全身皮肤瘙痒，恶心呕吐等伴随症状。

肝大、胆囊增大、腹水

肝大由于胆汁淤积所致。癌肿发生于三管汇合处以下部位，可触及胆囊。胆管癌晚期发生转移可出现肝肿大、肝硬化及门脉高压等症状。

胆管癌的筛查

胆管癌缺乏特异性的临床表现，所以早期诊断存在很多困难。胆管癌的临床诊断主要依靠临床表现结合实验室和影像学检查，鉴别诊断的最终依据是组织学诊断。

01

胆管癌的实验室检查指标

• 肿瘤标志物

当一种叫做CA19-9的标志物显著升高时可帮助医生诊断某些严重疾病，如肝门部胆管癌，如果在胆道引流减压后仍无明显下降就更具有定性诊断的价值。 虽然血清和胆汁中的癌胚抗原（CEA）及糖链抗原CA19-9、CA-50、CA-242在胆管癌中有一定阳性率，但也有些患者可能正常。 

• 胆红素及肝功能

长期胆道梗阻者可有继发性肝功能损害，ALT和AST轻度升高就是继发性肝损害的表现，营养不良和肝损害会使血清总蛋白及白蛋白减少，凝血酶原时间延长也是胆道阻塞和继发性肝损害的表现。
关于γ-GT及碱性磷酸酶增高，如果早期未出现黄疸时ALP、γ-GT就有升高则提示胆道阻塞。 在血象检查中如果患者血液中的白细胞计数明显升高则提示胆道感染，61%～70%的患者可能还会有不同程度的HB减少。

02

影像学检查

• 腹部B超

腹部B超具有无创、方便、费用低、可重复检查等优点，是诊断胆管癌的首选方法。 

• 腹部CT

腹部CT对肝门部胆管癌的诊断优于B超，可显示出胆管肿块的部位、大小、局部扩散情况、有无侵犯血管、胆管扩张程度以及腹水等。 

• 核磁胆道造影

核磁胆道造影属于三维立体成像，能显示胆道全貌，在判断肿瘤位置、大小及形态上更加直观。 

• 经皮肝穿刺胆道造影

经皮肝穿刺胆道造影可动态观察造影剂在胆道内的流动及分布情况，从而能帮助判断胆总管下端开口有无梗阻以及是部分梗阻还是完全梗阻，对区分肿瘤、结石还是炎症引起的胆道梗阻价值较大。

作者介绍

成美英

镇江市第一人民医院

肿瘤科 副主任医师

简介：医学博士，肿瘤科副主任医师，江苏省康复医学会肿瘤康复专委会青年委员，江苏省抗癌协会微创专业委员会青年委员，中国抗癌协会康复学术指导委员会胸科分会青年委员会委员，中国医药教育协会肿瘤化疗专业青年委员会委员。擅长肺癌、食管癌、胸腺癌、胃癌、大肠癌等常见恶性肿瘤的化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合诊治。

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