治疗胆管癌除了开刀，这两种方法也可以挽救病人性命！

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胆管癌发病率分别占成人恶性肿瘤和胃肠道恶性肿瘤的0.7% 和 3%，但其发病率和死亡率近年来一直在增加，特别是肝内胆管癌。

手术切除是胆管癌的唯一治愈手段，但早期症状隐匿，缺乏有效的筛查手段，只有少数患者可完成根治性切除。

大多数胆管癌患者确诊时已处于晚期，无法通过手术获得根治性的治疗，被迫陷入僵局。

那么胆管癌究竟有哪些治疗方法呢，又该如何预防呢？

胆管癌的治疗方法

胆管癌的手术切除

虽然目前随着采用更积极的手术方法和放射学技术的改进，获得肿瘤阴性边缘的比例有所提高，但复发率仍然很高（49%~64%）。肿瘤复发通常发生在切除后2~3年内，且主要发生在肝内。 即使进行选择性肝内胆管癌切除后，胆管癌治愈的可能性也只有10%左右。在被认为可切除的胆管癌患者中，高达45%的患者实际上在剖腹探查时却有不可切除的疾病。手术切除的禁忌证包括有多个病灶、发生远处转移，以及有增加手术风险的并发症。

胆管癌的放射治疗和化疗

辅助治疗和术前放疗已被用来减轻肿瘤负担，使其达到可切除的标准。这种方式可以单独使用，也可以与作为放疗增敏剂的化疗同时使用。放疗对完全切除肿瘤后总体生存的影响具有差异，但研究显示放疗用于不可切除的肿瘤患者时具有生存益处。 通常情况下，在4~5周的体外放射治疗过程中可进行低剂量化疗。在不联合放射治疗或手术的情况下，单独使用的化疗药物尚未显示可提供局部疾病控制或有意义的生存益处。

靶向和免疫治疗

给晚期胆管癌带来曙光，也给了肿瘤内科新的武器，甚至是大杀器。分子水平的基因突变是近年胆管癌中最有意义的发现，虽然这一类肿瘤都称为胆道系统肿瘤，但我们认识到胆管癌在分子水平上就已存在很大的异质性。
2020年FDA加速批准Incyte公司的FGFR2抑制剂培米替尼用于晚期胆管癌的二线治疗，成为首个胆管癌靶向疗法。 少数胆管癌患者在其肿瘤中存在错配修复缺陷（dMMR），使用PD-1抑制剂帕博利珠单抗（K药）进行免疫治疗，可以有效地治疗有dMMR的肿瘤。随着对胆管癌分子层面及肿瘤微环境的认识越来越深入，精准靶向及免疫治疗将更加发挥不可替代的作用。

胆管癌的预防

改变不良生活习惯是预防的关键！

01

调整膳食结构。

• 少吃高脂、高油、多盐的食物；

• 多食谷类、豆类、新鲜蔬菜和水果；

• 控制肉类等动物性食物和油脂的摄入；

• 及时补充维生素、必需的矿物质；

• 拒绝暴饮暴食；

• 适量饮酒、不吸烟、不熬夜、生活作息规律。

02

避开危险因素，接种乙肝、丙肝疫苗，降低风险。

03

患有肝硬化，胆囊炎等疾病的患者，需要积极治疗原发疾病，定期复查，一旦出现上述症状，高度警惕，及时就医。

04

对于男性及超过50岁以上的人群，首先应避开常见的危险因素，并定期体检，如发现异常情况，需要及时与医生沟通。

作者介绍

成美英

镇江市第一人民医院

肿瘤科 副主任医师

简介：医学博士，肿瘤科副主任医师，江苏省康复医学会肿瘤康复专委会青年委员，江苏省抗癌协会微创专业委员会青年委员，中国抗癌协会康复学术指导委员会胸科分会青年委员会委员，中国医药教育协会肿瘤化疗专业青年委员会委员。擅长肺癌、食管癌、胸腺癌、胃癌、大肠癌等常见恶性肿瘤的化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等综合诊治。

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