凶险至极的肺栓塞，一定要小心！
肺血栓栓塞症不是小事，如果患有肺血栓栓塞症一定要及时上医院检查并接受治疗，如果继续恶化下去影响会很不好。
肺血栓栓塞综合症，通俗讲就是有一个小栓子将肺动脉堵死了，导致患者血液与空气不能充分的进行物质交换，患者主要表现就是缺氧。
但是肺栓塞常常缺乏特异性临床症状和体征，容易漏诊。肺栓塞的症状取决于栓子大小、数量、栓塞部位以及患者是否存在心肺等器官的基础疾病，可以完全无症状，也可以血流动力学不稳定，甚或发生碎死。典型症状为胸痛、咯血、呼吸困难，也称肺栓塞三联征。但临床上能出现经典三联征的患者不到30%。
常见的症状有：
胸痛：疼痛的范围和心肌梗死相比更广，可能是整个心前区都在疼痛，而且疼痛的性质就像是刀割一样的疼痛，持续而且不缓解，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛。
晕厥：部分患者由于肺动脉里面被血栓完全堵死，由于回心血液的减少，患者可以出现明显的低血压，导致脑部的灌血不足，而带来晕厥的症状。可为肺栓塞的唯一或首发症状。
咯血：可能是肺或支气管的毛细血管破裂后咳出引起，常为小量咯血，大咯血少见。
明显的缺氧：这部分患者由于血栓堵在肺动脉里边，可以导致明显的低氧血症，可以引起通气/血流比值的失调，表现为明显的紫绀，明显的呼吸困难。
深静脉血栓症状：这个症状比较容易忽视，约一半的患者会出现深静脉血栓的症状，如单纯下肢肿痛。
其他症状：肺栓塞患者病情严重时，多表现为烦躁不安、惊恐甚至濒死感、端坐呼吸，严重者可出现休克、四肢湿冷等。
常见的体征有：
循环系统体征：心动过速可能出现窦性、室上性或室性心动过速，房颤和其他室性心律失常；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；心脏听诊可出现肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音。胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。
呼吸系统体征：呼吸急促最常见；发绀；肺部有时可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音，肺野偶可闻及血管杂音；合并肺不张和胸腔积液时出现相应的体征。
其他：可见颈静脉怒张、肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性、双下肢水肿。患者可伴发热，多为低热，少数患者有38℃以上的发热。
肺栓塞是很凶险的疾病，但这样凶险的疾病往往却没有特异性的表现，所以导致发现率并不高，而猝死率比较高。所以单纯从这些症状上，不是很可能马上想到是否是肺栓塞。需要专业的专科医生进行鉴别，一旦出现上述症状体征，应及时到医院就诊，明确诊断，对症治疗。
徐慧
徐州市中心医院
心内科 主治医师
简介：硕士研究生，毕业于扬州大学 心血管内科，在三甲医院工作数年，熟练掌握各种心内科常见病，多发病如冠心病、高血压、心律失常、瓣膜病、心力衰竭等疾病的诊断与治疗。
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