泌尿系结石疼起来真“要命”，权威医生来支招！

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泌尿系结石，可以通俗理解为存在于人体泌尿系统里的小“石头”。当尿液里的一些成分，比如钙质、草酸、胱氨酸和尿酸浓度过高时，就有可能凝结在一起形成结石，简称尿石症。

由于发病部位不同，常见的尿石症有肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。

那么，它该如何治疗呢？

药物保守治疗

（1）非甾体镇痛抗炎药：常用药物有双氯芬酸钠和吲哚美辛等。双氯芬酸钠会增加心脑血管疾病风险，具有心脑血管疾病危险因素者，应慎用或短期内仅给予最低有效剂量即可。

（2）阿片类镇痛药：常用药物有二氢吗啡酮、喷他佐辛、布桂嗪和曲马多等。哌替啶会引起较高的胃肠道不良反应发生率，目前已不再推荐使用哌替啶。

（3）解痉药：

①M型胆碱受体阻滞剂，硫酸阿托品和654-2；

②黄体酮，孕妇常用；

③钙离子通道阻滞剂，硝苯地平；

④α受体阻滞剂：盐酸坦索罗辛、多沙唑嗪，扩张输尿管，促进结石排出。

（4）溶石药：

①尿酸结石药物治疗：高尿酸血症者对于纯尿酸结石，保持24小时尿量2500ml以上；口服别嘌呤醇，24小时尿酸排泄总量低于4mmol；碱化尿液：口服枸橼酸氢钾钠或者枸橼酸钾，使尿pH达到6.8~7.2。对高钾血症者，可选择碳酸氢钠或枸橼酸钠。

②胱氨酸结石药物治疗：保持24小时尿量3000ml以上；口服枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠，维持尿液pH7.5以上。尿胱氨酸排泄高于3mmol/24h时，可应用硫普罗宁或卡托普利。

③感染性结石药物治疗：根据尿培养药敏试验结果，选择敏感抗生素；酸化尿液。

体外冲击波碎石治疗

（1）适应证：

①直径＜20mm的肾盂内结石或肾上、中盏结石；

②肾下盏结石小于10mm可以首选ESWL；10~20mm,排除ESWL的不利因素如小角度的漏斗型肾盂角、狭长的低位肾盏颈、狭小的漏斗型肾盂、皮肤－结石距离过长等后，可首选ESWL；

③直径＞20mm但＜30mm，或表面积＜500m㎡的部分鹿角形结石，可选择ESWL（部分胱氨酸鹿角形肾结石及结石主体大部位于下盏的除外）；

④对于其他的复杂性鹿角形肾结石，不推荐单用ESWL；

⑤输尿管远端无梗阻情况下，输尿管全段结石（小于10mm）。

（2）禁忌证：

①妊娠（绝对禁忌证）；

②凝血功能障碍；

③尿路感染；

④结石远端解剖性梗阻；

⑤结石附近动脉瘤；

⑥严重心肺疾病或糖尿病；

⑦传染病活动期；

⑧严重骨骼畸形或重度肥胖；

⑨肾功能不全。

手术治疗

包括经皮肾镜超声碎石取石术、输尿管软（硬）镜碎石术、经尿道膀胱碎石术、开放性及腹腔镜肾输尿管切开取石术。

泌尿系结预防

1、注意调整膳食结构能够预防结石复发。根据尿石成分的不同，饮食调理应该采取不同的方案。如草酸钙结石患者宜少食草酸钙含量高的食品，如菠菜、西红柿、马铃薯、草莓等。对磷酸结石采用低钙、低磷饮食，含钙肾结石宜避免高钙、高盐、高草酸、高动物蛋白、高动物脂肪及高糖饮食。

2、尽早治疗引起泌尿系结石的原发病，例如甲状旁腺功能亢进会引起体内钙磷代谢紊乱而诱发磷酸钙结石。

3、解除尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿潴留。

4、预防和治疗泌尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要因素，平时注意多饮水，避免饮用含钙过高的水，保持尿量在2000~3000毫升/天，有利于体内多种盐类、矿物质的排除。

5、多运动，多蹦跳，有利于小结晶的排出，预防泌尿系结石复发。

作者介绍

朱广远

徐州市中心医院

泌尿外科 主治医师

简介：中共党员，毕业于徐州医科大学，擅长泌尿生殖系统相关疾病的诊断及治疗。2018年于重庆西南医院进修学习尿流动力学检查。近三年获得中国医药教育协会科学技术奖（科技创新奖一等奖）、中国中医药研究促进会科学进步奖（二等奖）、江苏省新技术引进奖（一等奖）、淮海科学技术奖（二等奖），2021年度院行风先进个人。近五年国内外相关期刊发表论文十余篇，其中SCI两篇。

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