8月8日，一张四川泸州富康医院内部会议的PPT照片在网上流传并引发热议。因为其中有两句标题明显不妥，一句是“怎么让病人长期留下来”，另外一句则是“怎么让病人给我们排队交钱”。这两句话很容易被解读成“为了赚钱不择手段”，对于一个医院来说，确实不应该使用这样的表达，也不应该有这样的想法。后来医院工作人员解释称，医院一直强调提高医术和增强服务意识，“让病人长期留下来”的意思实际是，如果病人有身体不适，还能第一时间想再来我们医院检查。善意的看，这样的解释有一定道理，但恐怕还是难以平息众怒。泸州市卫健委回应称已介入调查，如属实将严肃处置，涉事医院已经被停业整顿。
1.民营医院的增长与困境泸州这家医院是一家民营医院，而且是一家资质齐全、合规合格的医院。但说起民营医院，很多人的第一印象可能并不好，也许就是电线杆上“膏药广告”的即视感。的确，从最早的电线杆广告，到电视上的广告轰炸，再到后来通过网络竞价排名投放广告，民营医院成功地让人们知道它们存在的同时，也给人留下了专治各类成人、皮肤疾病的印象。虽然今天民营医院整体上已经上了一个台阶，已经逐步摆脱了原来的固有印象，但总体口碑上还是普遍不如公立医院。根据《2021中国卫生健康统计年鉴》（简称《统计年鉴》），截止2020年底，全国共有医院35394家，其中公立医院11870家，民营医院23524家，民营医院占比66.5%。但是在接诊人次总数上，公立医院是27.92亿人次，而民营医院却只有5.31亿人次，占比仅有16%。▲公立医院和民营医院数量以及服务量数据（2016-2021）也就是，数量上占据绝对优势的民营医院，在接诊人次上却不足公立医院的五分之一。这个数据跟周围观察相符合，甚至包括我自己家人在内，大部分人生病之后首先想到的，可能还是公立医院，觉得去公立医院心里更踏实。除了固有印象不佳之外，部分民营医院也确实存在虚假宣传、过度医疗等问题。从性质上来说，民营医院作为一种营利性医疗机构，是公立医疗机构很好的补充，有助于其根据市场需求变化，为细分市场提供更多个性化服务，满足不同层次的医疗需求。而且民营医院的存在，还可以让政府有更多的资源去缓解基础医疗资源的紧张。过去十年，我国出台了一系列配套制度，旨在鼓励社会资本参与提供医疗服务。比如2013年《关于促进健康服务业发展的若干意见》，2014年《关于非公立医疗机构医疗服务实行市场调节价有关问题的通知》，2019年《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》，核心都是放开非公立医疗机构的价格，鼓励社会办医。过去十年的确也是民营医院爆发式增长的十年，无论是数量和质量上都取得了很大的进步。但是为什么人们对民营医院的口碑和信任，并没有呈现同步增长的态势？这其中除了部分民营医院自己的问题之外，跟背后的激励机制、管理制度也不无关系。
2.公立与民营的非对称竞争虽然有各种鼓励政策，但民营医院其实时刻都在经历着“内忧外患”。对内，管理运营、吸引人才、提高技术的问题；对外，则必须时刻面对“不对称竞争”的大环境。首先，公立医院有财政补贴，是有人“兜底”的，而民营医院则几乎没有，大部分民营医院是自负盈亏、自食其力。根据国家财政部官网公布的数据，2022年国家对公立医院综合改革的补助资金预算就超过了110亿人民币。很明显，这些转移支付，是在挤占民营医院的生存空间。而疫情以来，民营医院的生存就更难了。《统计年鉴》显示，2020年全国诊疗人次减少了近5亿，其中民营医院同比下降7%，而公立医院同比下降了15%，下滑幅度远大于民营医院。但有财政补贴在“撑腰”，公立医院面临的可能仅仅是奖金多少的问题，而民营医院需要面对的却是“生死存亡”的问题。还是《统计年鉴》的数据，公立医院收入约4.193万亿，支出4.195万亿，整体亏损约20亿元；民营医院收入6760亿，支出8067亿，亏损更为严重，约1307亿元。民营医院直接面对市场，只能从市场上赚钱生存，一旦没有了患者来源，必然面对亏损甚至是倒闭。▲2020年医疗卫生机构收入与支出（按注册类型）其次，和缺患者相对的，则是缺人才。众所周知，我国现有医疗体系下，医学院毕业的优秀人才的就业首选，往往是公立医院而不是民营医院。虽然公立医院同样有各种各样的问题，但是好的公立医院提供的编制、科研条件、职称晋升等成长机会和空间，往往是民营医院无法提供的。公立医院对人才的“虹吸”，同样在制约着民营医院的发展。除此之外，民营医院还要面临各种管制成本。有的医院拿到牌照之后，一方面会急功近利地考虑成本回收问题，另一方面则是因为更多的是对“牌照”负责，而不是对患者负责，一定程度上就会形成逆向选择，表现出来的就是医生医德和责任心的下降。久而久之，民营医院的口碑就这样被经营坏了。
3.信息不对称的迷雾跟大多数行业一样，口碑的树立很难，需要一个长期的过程，而砸掉口碑却只需要一两次事件，医疗行业尤其如此。此前民营医院口碑的崩塌，很大程度上跟前几年的“莆田系”有关。特别是在2016年魏则西事件之后，“莆田系”逐渐成为了一个负面词汇，说起民营医院人们首先便会想到“莆田系”。造成魏则西悲剧，以及民营医院口碑崩塌的原因有很多，其中之一便是医疗行业的信息不对称。而造成这种信息不对称的因素，除了医疗行业本身的技术门槛之外，还有一块因素就是管制。这种管制既包括了医疗机构相关牌照的管制，也包括了对某些信息服务市场的管制。普通人在面对这种信息不对称时，一般有两种办法，一种是求助于与医疗行业有关的亲戚朋友，找一个靠谱的人打听一下，另一种办法则是借助于网络搜索。当年魏则西主要选择的是后一种办法，而当年的互联网主流搜索引擎的竞价排名机制也广受争议。这其中一个重要原因，就是市场竞争不够充分，搜索市场一家独大，给了很多不良医院以可乘之机。市场如果是开放的，任何领域只要出现信息不对称，就会有企业通过解决、消除这种信息不对称而获利，这是共赢的解决办法。而如果市场是封闭的，管制所带来的必然结果是，有人会刻意通过制造信息不对称来获利，而这是一种损人利己的“零和游戏”。
4.让市场竞争监督医院当然，分析这么多，并不是为泸州这家医院开脱。纵使面临着种种困境，民营医院依然需要有自己的底线。毕竟，打铁还需自身硬，医术水平才是根本。不过也有必要指出的是，民营医院也并非完全一无是处，在管制相对较松的地方，还是有很多机构脱颖而出，最典型的便是口腔医院和眼科医院。市场上素有“金眼银牙”的说法，这两块市场都很赚钱，竞争自然也就很激烈。但正是在这样激烈的市场竞争中，口腔和眼科都产生了多家上市公司。我国这些年实际上一直在鼓励医疗领域的开放，其他综合类民营医院也有长足的进步，只不过在很多方面，其实还可以走的更远、放得更开，给民营医院更多施展的空间。监督医院、保障患者权益的最好办法，还是要在消除信息不对称和增加竞争上下功夫，一方面让患者有更多的知情权，另一方面则是通过减少管制，让市场去倒逼医院提高自身实力。医疗市场化并不可怕，民营医院赚钱也不要紧。归根结底，医院立足的根本是来自患者的认可，只要赚钱是靠医术而不是骗术，大多数患者其实也都能理解。通过市场竞争，让患者用脚投票，这才是监督医院的根本所在。
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