西雅图抗疫日记（四月十六日）

今天周四，继续门诊。

最近的天气可谓逆天了，春光明媚的让人心旷神怡。今天气温达到70华氏度，西雅图全年高过80度的也就20来天。四月份，这里的降雨量竟然少于洛杉矶和拉斯维加斯。可惜，这么好的天气，哪儿也去不了。

午休时间，医院的一个工作人员在餐厅的钢琴上自由表演，在新冠紧张的气氛中给人带来一份安详。

今天有个新冠治疗的好消息，芝加哥大学做的“人民的希望”临床试验效果明显。Gilead医药公司股票在报告出来后上涨15%。看来真的有神药啊，拭目以待。

今天有时间来谈谈抗体和免疫力，最近大家都很关心。

新冠肆虐，全球停摆，世界经济大萧条。回顾历史，人类的发展史就是一场场不断与病毒瘟疫抗争的奋斗史。100年前的西班牙大流感致数千万人死亡，还有天花麻疹也给人类带来过毁灭性的灾难。人类一直在且行且珍惜。我们发现面对瘟疫人类并不是完全的无能。人体存在的自身免疫机制很多时候能够很好的防范外来病体的入侵。人体受到威胁后（比如病毒）免疫系统会产生一种叫免疫球蛋白的抗体。当同样的病毒再次入侵时，抗体会识别并与之结合，然后调动体内的免疫细胞来吞噬消灭这个病毒，这样人体就能抵御病毒的攻击而正常的生存下来，这就是我们常说的免疫力，有了抗体就有了免疫力。科学的利用人体这个特点我们制造出了疫苗来保护人类免遭病毒的毒害。疫苗的作用是使用减毒病毒或灭活病毒或病毒成分的一部分，在人体不受伤害的前提下，激活人体免疫系统产生抗体，得到免疫力。

那么在没有疫苗之前，如何能获得免疫力，人们也是绞尽脑汁。道理很简单，不通过疫苗而得到免疫力的唯一方法就是被感染。水痘是常见的病毒性疾病，它是一种带状疱疹病毒，传染性很强，成年人或有免疫缺陷的人感染后症状严重可以导致永久性神经损伤的皮疹，但是很多人在儿童时期感染时症状较轻而且会获得终身免疫。很多年前，家长们听说哪家孩子得了水痘会去借用那孩子的衣服给自己孩子穿来获得免疫，更有甚者，还有著名的“水痘聚会”（Chickenpox  party）这样的节目出来，让大家一起来感染水痘而获得免疫。水痘疫苗在1995年研制成功，之后CDC明令禁止了水痘聚会。但是，在美国及世界其他一部分地区仍然存在很多人抵抗疫苗的使用（参考去年美国麻疹小爆发的新闻），这些人群还在使用古老的水痘聚会来获得免疫。

这样的情况也发生在现在这个新冠病毒。目前新冠疫苗的研制进展缓慢，有人已经提出新冠聚会的构想，其中有个发起人还是一名俄勒冈州的退休医生。这些做法违背CDC正规指南，推特脸书谷歌都在集体屏蔽这些活动。

下来一个概念就是“群体免疫”。群体免疫不是伪命题，它是一个科学概念，它是指人群中很大比例获得免疫力之后使得其他没有免疫力的个体因此受到保护而不被传染。拥有免疫力的个体比例越高，易感人体与受感染个体接触的可能性便越小。群体免疫的概念也是疫苗使用的理论基础。1977年通过大量疫苗接种产生的群体免疫使天花在人类灭绝。在没有疫苗的前提下，如何安全使用“群体免疫”往往是一个迫不得已的结果。被动“群体免疫”第一次被观察是在上世纪30年代的麻疹爆发，大量的孩子被麻疹感染获得免疫力后，新病例迅速下降，而且那些易感的孩子也受到了保护。

同样到了新冠的话题，我们该怎么做？我们希望有主动疫苗的“群体免疫”，尽量避免不必要的被动“群体免疫”。

最后一个问题，新冠的抗体是否有用？是否说明有免疫力？目前的数据在观察中，科学家的意见是通过新冠抗体获得的免疫力至少短期有效。可以保持多长时间有效，或者来年是否病毒有变异，都是一个未知数。万一哪天结论出来，新冠抗体无效，不产生免疫力，那么，人类会很惨，那些所谓的疫苗研究都白费了。不至于吧。

人类，加油。

明天休息一天，周六开始进入病房班一周。