长牙会发烧吗？差点又被骗了
内容提要
长牙会发烧吗？可能引起体温轻微升高，但不会引起发烧，更不会高烧。
事情是这样的……
上个月宝宝出幼儿急疹，高烧几天，正好两颗大牙往外冒，时间完全重合。当时想，一定是因为长牙，两颗大牙同时长出来呢，宝宝一定很不舒服。大家也都觉得这个解释很合理。直到夜里实在太烫了，估计有40°C，才有点怀疑，长牙能烧这么高吗？
第二天，妞爸问我，长牙为什么会发烧呢，这是什么道理？
是呀，长牙为什么会引起发烧？发烧不是机体对抗感染的防御机制吗？心里埋下了一颗怀疑的种子。
女儿都烧到40°C了，还相信是出牙呢？！还不快点查资料！
中文搜索肯定不行，通常我会用英文关键词在google逛逛，再从搜索的结果中，选择靠谱的网站的链接打开来看。授人以渔：靠谱的健康信息来源
在大致看了结论后（不会引起高烧），喜欢刨根问底的我又用Google Scholar搜了相关的研究论文。
长牙会引起体温轻微升高吗？或许吧。
会引起发烧吗？不会。
原来全世界的父母都做着关于孩子长牙的‘噩梦’，睡不好觉，吃不好饭，烦躁，湿疹，尿布疹，腹泻，发烧……长牙堪称我们育儿路上逃避不了的绊脚石！
当你有了孩子后，你才发现，周围都是育儿专家，每个人都对养育的方方面面有看法，包括长牙。真是受够了。到底哪些症状是长牙引起的，而哪些又让长牙无辜躺枪呢？
就在2016年3月，C Massignan等人在《儿科学》上发表了一篇关于乳牙出牙症状的meta分析，共纳入了16个研究[1]。这些研究来自8个国家，包括澳大利亚，巴西，哥伦比亚，芬兰，印度，以色列，塞内加尔和美国。它们的样本量为16-1165人，做研究的时间从1965到2012年[1]。
其中有6个研究记录了孩子的出牙时的体温，4个研究用的肛温（超过38°C为发烧），2个用的耳温（超过37.4-37.8°C为发烧）。其中一个研究没有对“发烧”给出定义，它记录的非出牙期的平均肛温是，36.9°C到37.1°C，而出牙期的肛温是37.6°C，体温升高不超过1°C，也不到发烧程度。在两个测量了肛温并认为会引起发烧研究中，没有记录出牙期和非出牙期的体温，结论不可靠。最后，有三个做得比较好研究，其中一个每天记录2次肛温，发现出牙并不会引起体温升高（出牙期间36.9°C，非出牙期间37°C）。另外两个是由牙医记录的耳温，一个发现出牙期间会轻微升高，大约0.1°C（有统计学意义，但0.1°C的升高却没有实际意义），另外一个也发现出牙对体温没有影响，不会导致发烧。综上，这篇Meta分析的结论是，尽管体温有可能轻微上升，但是不至于到发烧的程度[1]。
（ 图片来自：Massignan,C., et al., Signs and Symptoms of PrimaryTooth Eruption: A Meta-analysis. Pediatrics, 2016. 137(3): p. e20153501.）
要判断出牙是否引起发烧，首先需要准确地测量体温，以及定义什么是发烧。一篇近期的研究综述调查了几种温度计在诊断儿童发烧时的准确性，认为红外线鼓膜温度计测量很准确，而肛温是判断发烧的‘金标准’。由于耳温计测出来的温度总是比肛温低0.6°C到0.2°C，因此，儿童发烧的定义为直肠温度超过38°C，鼓膜温度超过37.4°C-37.8°C [2]。
C Massignan等人的研究综述发现，长牙最有可能引起的症状是，牙龈刺激，烦躁，流口水[1]。
如果你感兴趣，再给大家看几个相关的研究。
2011年，一篇发表在《儿科学》上的研究发现，在牙齿冒出来的当天和接下来那一天可能出现一些轻微的症状，包括体温轻微升高，测量到的最高的耳温是36.8°C，腋温是36.6°C[3]。尽管体温轻微升高，但不会引起发烧。无法通过症状观察来预测出牙，因为出牙前没有发现任何相关症状。出牙当天和后一天最容易出现的症状是烦躁，口水变多，流鼻涕，没胃口。
一个在澳洲墨尔本做的那个研究里持续记录了7个月间，几个日托班里的6个月到2岁的小朋友的出牙情况和身体症状[4]。每天早上由父母记录下孩子的身体状况，包括了那些常常被任何是和出牙有关的症状。中午的时候，由一位牙医检查孩子的口腔，观察是否有出牙的迹象，并测量宝宝的体温，但并不告诉家长和老师。下午的时候，由老师记录孩子所有的相关症状。
研究发现，宝宝在出牙期间并不会发烧。研究也并未发现任何症状是和出牙有关的，包括睡眠问题，鼻塞，肠胃不适（腹泻）和感染。
同年，也是发表在《儿科学》上，一个在美国做的研究记录了孩子们的19422天，475颗牙齿的萌出前（4天）后（3天）和出牙当天的症状[5]。发现出牙期间可能会出现短期的轻微的症状，如喜欢咬人，流口水，磨牙龈，烦躁，不睡，揉耳朵，脸上红疹，吃辅食的食欲减退。
而鼻塞，睡眠问题，大便变软，大便次数增多，对液体食物的食欲，脸部以外的湿疹，超过38.8°C的发烧，呕吐等症状都和出牙没有关系。
如此看来，有研究记录的体温升高都非常轻微。
美国儿童牙科学会的意见是，超过102°F（38.8°C）的发烧都不应该归结于任何牙齿的问题，包括长牙[6]。目前，美国儿童牙科学会的指南中指出，乳牙出牙时可能导致局部不适，烦躁和流口水[6]。
此外，研究还发现，长牙会引起腹泻可能也只是一个没有依据的流言，可能是父母的误判。有医生解释出牙引起腹泻的原因是，吞下过多的口水导致（啊，吞口水导致腹泻？我怎么觉得家宝宝的口水基本都淌出来了）。但不少研究发现，出牙并不会导致腹泻。在澳洲墨尔本的日托班里做的那个研究发现，父母的记录中会认为腹泻，但老师的记录中却未发现腹泻。这……比较主观。
为什么
出牙会引起体温轻微升高呢？
出牙处可能会有轻微的红肿，表明口腔中的细菌可能在那里造成非常轻微的炎症，导致体温轻微地升高。这种出牙导致的轻微红肿不会引起体温升高至发烧的程度。
如果孩子体温升高较多，请考虑别的原因。
请解释一下，
为什么
我的/我朋友的/邻居家的孩子
那么为什么很多家长，甚至一些医护人员一直以来都认为出牙时会发烧呢？
一些调查研究发现父母和社区医护人员对出牙症状的了解都存在误区[7-9]。
大多数婴幼儿乳牙萌出都发生在4到24个月间，这个时间段正好和孩子们最容易感染疾病的阶段，6-24个月，大致重合。感染（特别是病毒感染），是引起小朋友发烧的主要原因。
婴儿从6个月后就开始容易生病了，因为从妈妈那里获得的抗体开始下降。
由于大多数孩子3岁前都爱生病，也是这个阶段长出20颗乳牙，所以就不奇怪很多小朋友在长牙期间都正好赶上生病。
别忘了，除了乳牙，我们还有一套牙齿。小学生也会长出不少新牙齿，但是你很少会听到父母说起他们家的小学生长牙有多痛苦，又是腹泻又是发烧的。
你可能会听说，“不用担心，这是出牙引起的。”
父母可能会觉得发烧啊，睡不好啊，腹泻啊，是出牙引起的，让人比较安心。但如果孩子出现了需要急时治疗的疾病，而父母却以为孩子的不舒服是长牙引起的，就可能忽略掉了真正的病因，延误治疗。
发烧可能是不严重的感染引起的，比如感冒，幼儿急疹，肠胃炎等，也可能是一些更严重的需要及时治疗的疾病引起的，比如肺炎，尿路感染等。所以，如果宝宝发烧了，你觉得不放心，都应该看医生。
另外，如果孩子生病了，但是却被父母或其他照顾人认为是出牙引起的，让他们继续和其他小朋友一起玩，就可以传染给别的小朋友，哪怕只是感冒这种小病。
同样，父母也可能因为对出牙症状的错误认识，而忽略掉一些发育的问题，不去寻求专业建议。比如，一些宝宝在4个月或者8-10个月左右出现睡眠问题，如果处理得当，可能轻易就解决了。但如果把睡眠问题都归结于长牙，而忽略了宝宝真正睡不好的原因，接下来可能就是数月的精疲力尽。睡不好，有时候还会导致妈妈抑郁，又会反过来影响到宝宝。
另外，错误地把症状归结于长牙还可能导致过度使用止痛药和缓解出牙不适的凝胶。没人希望给孩子用不必要的药物，哪怕是副作用很小的药物。
不管怎么样，还是有一些研究认为出牙的确会导致一些不适，特别是烦躁，喜欢咬东西或者磨牙龈。
如果你观察到宝宝出牙期间有轻微的不适，可以给宝宝合适的磨牙玩具咬一咬，比如冰的磨牙圈。虽然这个做法也不一定能够缓解宝宝的不适，不过，肯定是安全的。
最重要的事，再强调一遍，如果宝宝发烧了，并且看上去很不舒服，不论是否在长牙，你或许都应该带他去看医生。
参考文献：
1. Massignan,C., et al., Signs and Symptoms of PrimaryTooth Eruption: A Meta-analysis. Pediatrics, 2016. 137(3): p. e20153501.
2. Hooker,E.A., et al., Subjective assessment offever by parents: comparison with measurement by noncontact tympanicthermometer and calibrated rectal glass mercury thermometer. Ann Emerg Med,1996. 28(3): p. 313-7.
3. Ramos-Jorge,J., et al., Prospective longitudinalstudy of signs and symptoms associated with primary tooth eruption.Pediatrics, 2011. 128(3): p. 471-6.
4. Wake,M., K. Hesketh, and J. Lucas, Teethingand tooth eruption in infants: A cohort study. Pediatrics, 2000. 106(6): p. 1374-9.
5. Macknin,M.L., et al., Symptoms associated withinfant teething: a prospective study. Pediatrics, 2000. 105(4 Pt 1): p. 747-52.
6. AmericanAcademy of Pediatric Dentistry. Guideline on infant oral health care. ReferenceManual. 2014;36(6). Available at: www.aapd.org/ policies. Accessed August 10,2015
7. Ravanipour,M., S. Akaberian, and G. Hatami, Mothers'perceptions of fever in children. J Educ Health Promot, 2014. 3: p. 97.
8. Denloye,O., O.O. Bankole, and G.A. Aderinokun, Teethingmyths among community health officers. Odontostomatol Trop, 2005. 28(109): p. 19-22.
9. Kumar,S., et al., Knowledge of Teething andPrevalence of Teething Myths in Mothers of Saudi Arabia. J Clin PediatrDent, 2016. 40(1): p. 44-8.
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夏天的陈小舒
澳大利亚科廷大学公共卫生学博士
专注儿童营养与健康研究
发布靠谱又实用的育儿科普，分享国际主流的育儿理念
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