美国儿科学会下调了儿童发育标准，因为这届儿童不行？

2022年2月8日，美国儿科学会发布了一份新的0-5岁婴幼儿“成长里程碑”，即儿童发育过程中的关键时间节点，例如：

• 什么时候会冲你笑，什么时候会认人，什么时候喜欢照镜子，什么时候会拥抱、挥手再见👋、飞吻😘，什么时候能与小朋友一起玩耍，什么时候学会“炫技”，说“妈妈快看我……”

• 多大时学会尖叫~~，多大时学会指出身体部位，多大会回答自己的名字，多大学会谈论自己今天发生的事，多大学会“说谎”（编故事）……

• 什么时候开始伸手够玩具，什么时候开始寻找，什么时候开始模仿你做家务，什么时候可以遵循步骤123，什么时候能数到10，什么时候开始使用时间描述……

• 多大能抬头，多大会翻身，多大能坐稳，多大能喂自己吃东西，多大能把东西从一只手换到另一只手，多大能扶站，多大能走稳，多大会涂鸦，多大会用没有盖子的杯子喝水，多大学会用勺子，多大会踢球，多大能用手拧东西，多大能脱衣服，多大能双脚跳，多大会串珠子，多大能接住球，多大能扣扣子，多大能跳30厘米……

这是一份非同寻常的里程碑！

这是第一次依据循证证据，结合了专业诊断评估工具而得到的“循证里程碑”。以往的各种发育里程碑，哪怕是权威机构出的，实际上大都没有原始出处，主要基于临床意见，而不是基于规范性数据和临床证据。

这次发布的新“里程碑”参考文献包括规范性数据、发育筛查和评估工具以及已发表的临床结论。

一句话，专业！靠谱！

美国儿科学会的专家组从1027 篇研究论文中筛选了34 篇符合标准的数据，其中24篇包含规范性数据，10篇临床结论。包含规范性数据的文章中，有14 篇（58.3%）囊括了非英语国家人口。所以，这份里程碑可以说没有什么人种限制，可以广泛适用。

最新的儿童发育里程碑还做出了四方面的改进，其中最重要的一点是，下调了发育标准。

以往的儿童里程碑列表中的信息虽然可以帮助我们监测孩子在某一年龄阶段需要达到的成长目标，但却无法清楚地让父母、儿科医生或专家了解孩子的成长何时需要额外关注或疾病筛查。

比如，当一个孩子的成长值位于里程碑的中位数（第50个百分位处）时，所有人的第一反应几乎都会是采取观望态度，毕竟有一半的孩子在这个年纪还达不到中位数标准。孩子们的发育速度各不相同，有些孩子可能需要更长时间达到“标准”。

一些残疾儿童的父母也反映称，当孩子达不到“标准”时，他们一开始得到的反馈很多都是“继续观察”、“静待花开”，但这却为延误最佳治疗时期埋下了隐患。

因此，儿童里程碑列表应进一步优化发育监测和临床判断功能、确定何时需要进行疾病筛查，从而更好地评估发育迟缓的风险。

这次新发布的“循证里程碑”是以曾经由美国疾控中心制定的一份“儿童发育里程碑”（《照顾我们的孩子：从出生到5岁（第五版）》）为基础改进的。经过15年的应用，疾控中心和儿科学会的专家认为，过去的里程碑有许多值得改进的地方。新版里程碑比起老版，改进了以下四个方面：

这次新发布的里程碑参考了一些专业的诊断评估工具，比如儿童孤独症量表，幼儿幸福感调查，麦克阿瑟-贝茨交际发展清单（第二版），美国语言-听力协会发展图表等等，还包括一些有利于儿童成长的游戏/活动。有助于家长或医生尽早识别发育迟缓或者生理缺陷的信号。比如，社交情感和认知里程碑的监测有助于早期识别孩子的智力和社交情感障碍，包括自闭症谱系障碍。

发育里程碑的监测时间节点和标准发生了重大变化，在新的里程碑里，“孩子能够做到”的时间普遍推迟。

之前的发育里程碑将目标值设为“50%的孩子能够达到的标准”，这就意味着一半的正常孩子都还不能够做到，打击范围太广了，反而不利于精准筛查，找出真正需要进一步做筛查和疾病风险评估、有可能存在发育迟缓或生理缺陷的孩子。

在这个新的标准里，专家组将里程碑时间点设置为，认为多数儿童（≥75%）能够做到的月龄。专家组认为85%或90%又太高了，导致不必要的疾病筛查，因此商定了75%的标准。这个标准既能尽量减少不必要的疾病筛查，又能尽早发现孩子发育迟缓或生理缺陷的迹象。

📢 并不是说处于后25%的孩子一定有问题，而是他们的发育情况更需要引起关注。

专家组淘汰了初始216项里程碑中一半以上（56.5%）的标准。新的标准里，一共包含了159项里程碑，其中94项（59.1%）是老版里程碑里留下的，65项（40.9%）是进一步评估后添加的。但是保留下来的94项里程碑中有三分之一被移到了不同的年龄，其判断标准为超过75%的儿童可以在某个年龄阶段达到某一发育里程碑。

31项修改年龄的里程碑中有21个被移到了更大的年龄阶段。

此外，新标准中还删除了模糊术语（如“可能”或“开始”），提高了新版里程碑的清晰度。比如“开始将东西从一只手换到另一只手”在6个月里程碑检查表中被删除，并在9个月检查表中改为“将物体从一只手转移到另一只手”。

更明确、更清晰的里程碑有助于父母或儿科医生确定孩子在什么情况下需进一步疾病筛查。

新增了15个月和30个月的检查表来完善儿童定期健康检查的发育监测效果。

老版标准里1岁、2岁和3岁检查表里程碑数量减少幅度都超过了50%，减少的里程碑目标中约有一半被移至新的15 个月和30个月检查表。

最后，我们一起来看看这份新的“循证里程碑”吧，为孩子的成长喝彩！

表 1至表4 列出了美国儿科学会的专家经过严格评估、一致通过后列入清单的发育里程碑。

注，发育监测里程碑的目的是促进家长与医生/专家之间的交流、检查孩子的成长状况，以及在出现问题时及时引起家长的关注。发育里程碑检查表不应取代医生全面的发预评估和疾病诊断。

仔细阅读这份里程碑，我发现，其实很多孩子能够做到的事，都需要爸爸妈妈的“放手支持”，比如自己用手抓着吃东西，自己脱衣服、穿衣服、用勺子🥄和没有盖子的水杯等。

希望这份新的里程碑能够帮助我们更加了解孩子，更好地支持他们的发展，并在有疑虑的时候及时进行疾病筛查。

祝愿每个小朋友都能在关爱里健康成长。❤️

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