中医基础:问诊的要点及其注意事项
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要正确地治疗疾病,首先要正确的诊断疾病。在中医诊断体系中,问诊非常重要,“问诊”是医生对病人或其家属,亲友进行有目的的询问病情。有关疾病的很多情况,如病人的自觉症状、起病过程、治疗经过、生活起居、平素体质及既往病史,家族病史等只有通过问诊才能了解,所以问诊是中医诊法的重要一环,它对分辨疾病的阴阳、表里、寒热、虚实能提供重要的依据。
一、问诊的要点
明代医学家张景岳在总结前人问诊要点的基础上写成《十问歌》,对需问诊内容做了一个概括。清代陈修园又将其略作修改补充为:
一问寒热二问汗 三问头身四问便
五问饮食六胸腹 七聋八渴俱当辨
九问旧病十问因 再兼服药参机变
妇女尤必问经期 迟速闭崩皆可见
再添片语告儿科 天花麻疹全占验
(1)一般问诊
包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、住址等。
(2)现病史 起病到就诊时疾病的发生、发展、变化及治疗经过。
(3)过去史及个人史、家族史
了解病人既往健康情况,曾患过何病,作过何种治疗。素有肝阳上亢者,可引起中风。素有胃病、癫痫、哮喘、痢疾等,均易复发。
个人和生活起居习惯,饮食嗜好,妇女的孕产情况对病情会有一定影响,对患传染性和遗传性疾病者,询问病人的家族史,有助于诊断。
二、问诊的注意事项
为了获得真实病情,在具体进行问诊时应注意以下几个方面:
①要有科学的态度,高度负责的精神。
②要善于抓住病人的主诉。
③围绕主诉,有目的地全面了解病情,按辨证的原则和次序询问与主诉有关的各方面表现。
④讲话要通俗易懂,不宜使用病人不易理解的医学术语。
⑤避免主观、片面,防止暗示病人,企图使病人的回答符合自己的诊断。
⑥要善于分析,去伪存真。
⑦对危重病人的问诊既要细心,又要果断、迅速。力求很快明确诊断,立即给予治疗。
重视中医问诊的重要性,四诊并重,促进中医诊断学的全面发展,提高临床诊断水平。
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