【学术交流】“精E(益)求精-创建创伤骨科ERAS示范病房系列活动之—上海站暨2021京-沪创伤骨科学术沙龙”在上海成功召开

根据《国家卫生健康委关于开展加速康复试点工作的通知》（国卫医函【2019】833号）和《国家卫生健康委医政医管局关于做好加速康复外科骨科试点有关工作的通知》（国卫医医疗便函【2020】35号）文件精神，试点工作正有条不紊地按要求顺利推进。为了将ERAS及其研究成果和共识（指南）在中国创伤骨科真正落地并进一步创新和提高，更好地推动加速康复外科骨科试点医院的建设，惠及全国更多患者，北京积水潭医院联合白求恩骨科加速康复联盟、国家卫生健康委加速康复外科专家委员会和中国协和医科大学出版社，依托《中华骨与关节外科杂志》、白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会和北京围手术期医学研究会，在全国范围内开展“精E求精-创建创伤骨科ERAS示范病房”系列活动。2021年5月9日，“精E(益)求精-创建创伤骨科ERAS示范病房系列活动之—上海站暨2021京-沪创伤骨科学术沙龙”在上海金山医疗器械服务产业园如期举行。作为2021年系列活动的“重头戏”，本次上海站活动联合上海市医学会创伤专科分会创伤骨科学组及江浙沪地区多位著名专家和北京积水潭医院ERAS专家团队同台交流，共同汇总、解读六年来创伤骨科ERAS领域最新进展，同时展示、分享上海和周边地区创伤骨科ERAS示范病房创建成果和经验。本次会议的主席是纪方教授，他代表上海市医学会创伤专科分会创伤骨科学组向所有授课嘉宾、学员和与会人员表示欢迎，并希望在后疫情时代，通过此次会议可以进一步促进苏、沪、浙地区加速康复外科工作的学习和开展。李庭教授代表北京积水潭医院及“精益求精”创建创伤骨科ERAS示范病房项目，介绍了此次活动及整个项目的情况，希望能通过创建创伤骨科ERAS示范病房的活动,推动ERAS在创伤骨科整个诊疗过程中的应用以及研究和创新，也感谢以曾炳芳院长和纪方主任为代表的上海和江浙沪的专家组织和参与这次活动，为进一步推动京沪创伤骨科交流和发展起到了积极的作用。
上海第六人民医院曾炳芳院长致辞。曾院长简要介绍了ERAS在中国骨科界的发展历程，强调了ERAS理念的认知对骨科围手术期医疗工作的深入影响。希望通过此次会议，可以进一步加强京沪等多地创伤骨科医生的交流和对ERAS理念的认识，促进ERAS创伤骨科示范病房建设工作的开展。

大会第一节由孙月华、潘志军、孙玉强和李庭教授主持，由北京积水潭医院专家团队报告ERAS相关工作进展并对共识、指南进行详细解读。

北京积水潭医院麻醉科主任王庚教授介绍了患者术前内科情况评估调整的必要性。以老年髋部骨折的术前内科评估为例，强调应从急诊评估开始，针对心血管系统、呼吸系统、神经系统等重要系统、器官功能进行综合评估和及时必要的调整，做到“有病得治、药不能停、必要检查、有效沟通”。

杨明辉教授针对《老年股骨转子间骨折诊疗指南》进行解读。随着人口老龄化，髋部骨折患者日益增多。对于老年股骨转子间骨折，推荐急诊早期诊断、处理，包括急诊神经阻滞止痛治疗，不建议常规行牵引治疗，推荐在受伤后48小时内尽早手术。对于抗凝药物的应用和停药，应结合患者心血管系统血栓风险综合判断。麻醉方式首选腰麻。手术方式以髓内针固定为主，复位过程强调尽量避免折端间存在较大间隙，应达到满意的皮质接触，尤其是前方皮质接触。预防围手术期骨折、手术相关并发症的发生也至关重要。

张伯松教授针对《ERAS理念下开放性骨折诊疗共识》进行解读。对于开放性骨折，评估是最重要的环节，应按照ATLS流程评估，必要时多科会诊。GustiloI、II类损伤一般应用第一、二代头孢类抗生素，III类损伤建议增加氨基糖苷类抗生素并尽早应用。初次手术时机为等待时间不超过24小时。清创术前、术后无需常规进行细菌培养。清创术需要足够经验的医生完成，应清除一切无活力组织，并以大量盐水充分冲洗。根据患者全身情况、局部伤情、就诊时间、医生经验决定是否一期治疗，严重软组织损伤者建议分期治疗。

刘亚波教授针对《ERAS理念下胫骨平台骨折诊疗共识》进行解读。急诊评估对于胫骨平台骨折至关重要，应及时排除、处理腘动脉损伤和骨筋膜室综合征的可能。对于胫骨平台的分型，Schatzker分型依然是最经典的分型，但具有一定的局限性，只讨论了内外侧的损伤，目前建议立体化分型，关注不同损伤机制所致的矢状面和水平面改变以及周围软组织的损伤。手术复位应遵循先复位脱位，后复位骨折；先恢复力线，后复位关节面骨折的原则。

曹奇勇教授针对《ERAS理念下骨盆骨折诊疗共识》进行解读。骨盆急救是诊疗的重要环节，应注意辨识潜在的出血风险，血气分析中剩余碱值是大量失血的重要提示指标。控制出血的方法包括临时外固定制动、动脉栓塞和骨盆填塞术等。最终治疗的目标包括无痛、满意活动和工作能力。

李庭教授针对《ERAS理念下肱骨髁间骨折诊疗共识》进行解读。闭合肱骨髁间骨折应在受伤后尽早手术，最好在伤后1周内完成，GustiloI、II型开放肱骨远端骨折一期在满意的清创基础上行内固定手术有益于患者的功能康复。对于术前存在尺神经症状或术中发现尺神经损伤或尺神经和内固定物接触不可避免的患者，应予以尺神经前置。应根据不同的骨折类型、粉碎程度，选择合适的复位顺序和内固定方式。

张春玲护士长介绍了创伤骨科ERAS病房建设中的护理工作。护理工作贯穿治疗始终，是ERAS施行的基石。护理团队作为协调者、评估者、教育者、沟通者、落实反馈者、观察者，是团队中不可缺少的组成部分。护理团队的临床具体工作包括健康宣教（健康教育管理方案、宣教内容规范化、简明的告知减少应激反应）、优化镇痛方案（多模式镇痛、规范疼痛评估流程）、围手术期饮食管理等方面。

第一节结束后，与会各位专家进行热烈讨论。有参会专家认为目前广泛认为常规服用阿司匹林的患者，腰麻出现椎管内血肿的风险可能明显增高，而王庚主任介绍根据相关文献，术前长期常规服用阿司匹林，并不会显著增加腰麻出现椎管内血肿的风险，根据北京积水潭医院的临床研究，同样支持上述文献结论。此外，目前临床应用的腰穿细针穿刺致出血和术后头痛发生的可能性更低。对于GustiloI型术后是否需要行抗生素治疗，张伯松教授认为根据临床研究，应当在术后常规行抗生素治疗。对于胫骨平台骨折患者下肢深静脉血栓围手术期管理的相关问题，刘亚波教授强调有效的预防措施可以减少深静脉血栓的发生，是必要的；由于创伤骨科患者的特殊性，术前筛查也是必要的，如果下肢静脉超声提示有血栓风险，则血管外科医生进一步处理。

大会第二节由陆骅、郭晓山、陈文钧和张伟教授主持。来自四川、江苏、和上海的各位专家报告了不同地区创伤骨科ERAS工作开展情况。

四川大学华西医院王光林教授讲解了老年髋部骨折快速康复与实践，对于老年患者应充分重视术前血色素的评估、围术期限制性输液、骨折复位技术、围手术期血液管理、抗凝、镇痛、睡眠、预防恶心呕吐等多环节处理，提出康复应重视心肺功能康复和上肢肌力康复。

江苏省人民医院李翔教授讲解了胫骨平台骨折康复的一些问题，介绍了胫骨平台骨折治疗流程各环节的处理要点。

上海第六人民医院陈云丰教授讲解了老年肱骨近端骨折治疗策略，提出髓内固定适合老年骨质疏松性肱骨近端骨折的治疗，同时介绍了加强型PHILOS钢板技术。

上海仁济医院的董宇启教授结合临床经验和文献探讨了股骨颈骨折内固定失败的相关临床问题，包括骨折分型、影像学测量、内固定器械选择、术后负重时间选择等临床常见问题。

上海第九人民医院佟大可教授通过一例老年髋部骨折病例介绍了ERAS理念在术前、术中、术后各环节的具体应用，探讨了老年髋部骨折患者术后再次摔倒出现髋部骨折的风险因素和有效预防方法。

上海华东医院程群教授从内科医生的角度讲授了骨科手术后骨质疏松治疗的重要性和治疗原则、方法。在常见的抗骨质疏松药物中，阿仑膦酸、迪诺塞麦、利塞膦酸、唑来膦酸是广谱抗骨折药物，可以降低髋部、非椎体和椎体骨折风险。双膦酸盐、特立帕肽均是对于骨折愈合具有积极意义的药物。

在第二节授课后的讨论环节，与会各位专家针对老年髋部骨折围手术期镇痛方法、肱骨近端骨折骨水泥加强固定的安全性以及医院管理层面协调ERAS工作开展的重要性等相关议题进行了热烈讨论。

大会最后，北京积水潭医院副院长吴新宝教授对活动进行总结。吴院长认为，以往的临床工作是以“病”为中心，而通过对ERAS理念的深入学习和认知，应当将工作中心转换为“病人”，这对临床工作者是更高的要求和挑战。这需要多科室密切积极配合，通过努力让更多患者受益。

上海第六人民医院曾炳芳院长总结发言，充分肯定了ERAS团队对推动ERAS理念在中国创伤骨科界发展所做出的贡献，希望广大创伤骨科同道积极参与，为改善患者体验而不断努力。同时，曾院长建议以临床路径的方式开展ERAS创伤骨科示范病房具体临床工作。

此次学术会议采用线下、线上联合举办的方式同时进行。会议汇总了创伤骨科ERAS领域最新进展以及创伤骨科ERAS示范病房创建成果和经验，对ERAS理念下多方面问题进行了广泛深入的讨论和交流，取得了良好的效果。会议从理论和实践的层面进一步促进了创伤骨科ERAS示范病房创建工作的深入开展。

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内容来源丨加速康复沙龙

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