Meta分析证实：银杏叶提取物疗效优于三七总皂苷

银杏叶提取物和三七总皂苷是临床常用的活血化瘀类中药成分，均具有通畅血脉、消散瘀滞等功效。现代药理学研究显示，银杏叶提取物和三七总皂苷具有溶栓、抗血小板聚集、降低血黏度、扩张血管、改善微循环、增强机体免疫力、促进组织修复和细胞代谢、提高组织细胞抗缺血及抗缺氧能力等作用。与西医常规治疗相比，在西医常规治疗基础上分别联用银杏叶提取物或三七总皂苷，与三七总皂苷相比，银杏叶提取物辅助治疗急性脑梗死可更有效地提高患者临床疗效、降低恶化/病死率、改善神经功能，且安全性较高。 

成分对比

银杏叶提取物 ( Ginkgo biloba extract， GBE) 是从银杏的干燥叶中提取的具有多种有效药用成分的混合物，药理研究结果显示，GBE中含有黄酮类、萜类内酯、有机酸、聚异戊烯 醇类、甾体化合物、氨基酸、微量元素等在内的100多种化学成分。

血塞通主要成分为三七总皂苷(total saponins of panax notoginseseng，PNS) ，从三七根中提取的有效活性物质主要含有人参皂苷Rg1，Rb1及三七皂苷R1。

功效区别

银杏叶提取物：归心肺经。活血化瘀，通络止痛，敛肺平喘，化浊降脂。功效：除活血通络化浊外，还用于肺虚咳喘。

三七总皂苷：归肝、胃经。散瘀止血，消肿定痛。

内容来源《2015版中国药典》

临床应用

银杏叶提取物：用于瘀血阻络引起的胸痹心痛、中风、半身不遂、舌强语謇；冠心病稳定型心绞痛、脑梗死见上述证候者。还可辅助用于癫痫、帕金森认知功能、老年痴呆；哮喘、慢性阻塞性肺疾病；糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变、慢性乙型肝炎等。

三七总皂苷：用于脑路瘀阻，中风偏瘫，心脉瘀阻，胸痹心痛；脑血管病后遗症，冠心病心绞痛属上述证候者。胸腹刺痛，跌扑肿痛。

疗效对比

目的：评价银杏叶提取物与三七总皂苷辅助治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。

方法：计算机检索中国知网、中国生物医学文献数据库、维普网、万方数据知识服务平台及PubMed 等数据库，并手动检索谷歌学术及纳入文献的参考文献，检索时间从建库至2016年7月。筛选有关银杏叶提取物和三七总皂苷辅助治疗急性脑梗死的随机对照研究，银杏叶提取物组患者给予银杏叶提取物注射液治疗，三七总皂苷组患者给予血塞通注射液或血栓通注射液治疗。采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。

结果：共纳入11 篇文献，均为中文，包括1045例患者。Meta分析结果显示，银杏叶提取物组患者临床总有效率高于三七总皂苷组〔相对危险度(RR)=1.34，95%可信区间 (CI) (1.26，1.44) ，P＜0.00001〕；恶化/病死率低于三七总皂苷组〔RR =0.22，95%CI (0.11，0.44) ，P＜0. 0001〕；神经功能缺损评分改善程度优于三七总皂苷组〔均方差 (MD) = －7.64，95%CI ( －8.56，－6.72) ，P＜0.0001〕。11篇文献均对两种药物不良反应进行了描述性分析，银杏叶提取物和三七总皂苷的主要不良反应为轻微胃肠道不适、头晕、胸闷。

图1  银杏叶提取物组和三七总皂苷组患者临床总有效率比较的森林图

图2  银杏叶提取物组和三七总皂苷组患者恶化/病死率比较的森林图

图3 银杏叶提取物组和三七总皂苷组患者神经功能缺损评分改善程度比较的森林图

图4 报道临床总有效率文献发表偏倚的倒漏斗图 

注释：大部分数据点位于倒漏斗图顶部，个别数据点散落在倒漏斗图中部 ( 见图 4) ，提示报道临床总有效率的文献存在发表偏倚的可能性较低。

结论：现有文献证据表明，与三七总皂苷相比，银杏叶提取物辅助治疗急性脑梗死可更有效地提高患者临床疗效、降低恶化/病死率、改善神经功能，且安全性较高。 

参考文献

实用心脑肺血管病杂志.2017,25（3）：1-5

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主编丨郁杰

编辑丨小南

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