胡大一谈他汀：大剂量他汀对中国人而言，不需要、不安全、太贵！

“应用同等剂量他汀，中国患者不良反应是欧美国家的11倍。如果不考虑安全性，还在天天的卖药，这是特别坏的一件事情，大家不要被忽悠了。”这是胡大一教授说的一段话，他是我国著名的心血管病专家，致力于心血管疾病的研究与科普。他主张，中国人不需要大剂量他汀，原因有三：不需要、不安全、太贵！

1 中国患者不需要大剂量他汀

国外有指南推荐，临床上起始剂量就使用高强度他汀，但是外国指南并不一定适合中国人。中国人群在体型、代谢特点等方面与欧美人群存在种族差异，中国患者血脂平均水平低于欧美人群。因此，我们不可能与欧美人群使用同等剂量的他汀。

他汀有一个很重要特点就是小剂量，大作用。与起始剂量相比，剂量倍增，降低胆固醇作用增加很少，即使增加8倍剂量的他汀也仅使胆固醇多降低18%。中国人群对他汀类药物的反应更好，常规剂量甚至小剂量的他汀就能带来益处。

2 中国患者应用大剂量他汀不安全

他汀的不良反应与剂量呈正相关，大剂量他汀会升高其不良反应的发生率，如肝酶升高、糖尿病、肌病、认知障碍等。胡大一教授表示，同等剂量的他汀，中国患者的不良反应发生率是欧美国家的11倍。

《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》已经明确指出，考虑到高强度他汀的安全性数据还没有明确，因此推荐以中等强度他汀作为中国人群的起始治疗。

3 大剂量他汀价格太贵

他汀是防治心血管疾病的基础药物，对于多数的心血管疾病患者而言，需要长期应用他汀，所以药物成本也是需要考虑的重点。

在美国，不同剂量他汀的价格无太大出入，80mg他汀与10mg他汀等价。但是在中国，80mg他汀是10mg他汀价格的8倍，是20mg他汀价格的4倍。

可见，在中国的医疗背景下，相比中等剂量他汀而言，大剂量他汀的不良反应和医疗成本都成倍增加。胡大一教授强调，别让个别企业赚了中国人的钱，却伤害了中国人的健康利益。

4 中小剂量瑞舒伐他汀是中国患者的明智选择

《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》

所示他汀类药物降胆固醇强度一览表

从上图可知，匹伐他汀和瑞舒伐他汀是剂量最小的中等强度他汀，每日剂量可降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）25%-50%。瑞舒伐他汀（瑞旨®）作为第三代他汀类药物，疗效与安全兼具，是他汀的理想选择。

从疗效方面看，匹伐他汀的降脂效果远远小于瑞舒伐他汀。匹伐他汀最大剂量4mg的降脂效果仅相当于瑞舒伐他汀最小剂量5mg，10mg剂量的瑞舒伐他汀，降脂效果更是达到了47%。多年临床研究表明，瑞舒伐他汀是降脂效果最强的他汀。

瑞舒伐他汀逆转斑块的效果已经得到多项大型临床研究证实。ASTEROID研究显示，应用瑞舒伐他汀治疗，使患者平均斑块体积减少15%，发生斑块逆转的患者占到总受试者的63%。RCT实验对比了阿托伐他汀与瑞舒伐他汀逆转斑块的作用，结果显示，阿托伐他汀组斑块体积下降了0.99%，瑞舒伐他汀组斑块体积下降了1.22%。

就安全性而言，瑞舒伐他汀是水溶性他汀，不易透过血脑屏障，很少产生中枢神经系统症状，具有较好的肝脏选择性及肌肉安全性。另外，瑞舒伐他汀几乎不经CYP450代谢，联合用药时药物相互作用小，不良反应发生率较低。

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作者丨赵涵诺

主编丨郁杰

编辑丨小南

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