胆囊都没了，为什么还会出现胆汁反流性胃炎？
“医生，你是不是搞错了，我的胆囊都没了，怎么还会出现胆汁反流性胃炎呢？”消化科门诊室里，56岁的患者王女士很不解地问医生。
原来，半个月前，王女士接受了胆囊切除手术，但在手术后，她又出现了烧心、上腹部饱胀等不适症状，尤其是躺下休息的时候。医生检查发现，王女士出现了胆汁反流性胃炎。王女士就很不解：自己的胆囊都被切除了，为什么还会出现胆汁反流性胃炎呢？
说到这里，相信很多人会和王女士一样疑惑，是医生搞错了，还是故意没病说有病想“黑”钱？
其实，胆囊不在了，并不意味着不会再有胆汁了。我们熟知的胆汁并不是胆囊分泌的，胆囊就是空挂了个名，真正分泌胆汁的器官是肝脏。肝脏分泌的胆汁会暂存在胆囊这个迷你“蓄水池”中，在人体进食后，胆囊会规律性地收缩，使得胆汁排入到十二指肠，参与食物的消化。在这一过程中，胆汁进入十二指肠不是连续的。
但是切除了胆囊，一方面手术容易造成胆管黏连，使得相邻的十二指肠出现扭曲和梗阻等异常，造成胃肠蠕动紊乱，使得胆汁反流增加；另一方面，没有了胆囊，肝脏分泌的胆汁没有了暂存的地方，大量的胆汁直接输入到十二指肠中，也使得胆汁反流增多。混杂大量胆汁的十二指肠液，冲破幽门括约肌的阻挡，反流进胃及食管中，导致胆汁反流性胃炎。此外，手术后患者对疾病的焦虑、恐惧等心理，也会诱发这种胃炎的出现。
但是，进入肠道的胆汁是要消化食物，为什么进入到胃里就诱发胃炎了呢？怎么换了个地界，“友军”就变成“敌人”了呢？
这是因为，胆汁中的胆汁酸和胆汁盐会使酸性水解酶的活力增强，溶酶体膜遭到破坏，胃黏膜发生充血、糜烂等损伤，最终导致胆汁反流性胃炎。但是，胆汁进入肠道中，却是参与脂肪消化的“主力军”，并且可以促进脂溶性维生素的吸收。同样是胆汁，但在肠道和胃中的作用却是一正一负，正所谓“甲之蜜糖、乙之砒霜”。
也就是说，没有胆囊的王女士被诊断为胆汁反流性胃炎并不荒诞，而是合理的，而且她的胆汁反流性胃炎与胆囊切除密切相关。
胆汁反流性胃炎的诊断，需要综合患者的症状及胃镜等专业的检查。一般来说，胃镜检查可发现有黄绿色胆汁样黏液糊，胃黏膜黏膜充血、水肿，还会伴有胆汁瘀斑附着，典型的胆汁反流性胃炎会有胃小凹及纤维肌性增生。
临床治疗胆汁反流性胃炎，多使用奥美®奥美拉唑肠溶片等质子泵抑制剂，中和胃酸的同时保护胃黏膜，并可联合使用快力®枸橼酸莫沙必利片等促胃动力药物，加快胃以及十二指肠排空。此外，患者还要注意饮食避免油腻、辛辣、生冷，保证充足的睡眠等。
作者：陈雪
主编：郁杰
编辑：小南