孩子每月都呕吐1次，这是怎么了？（周期性呕吐）
孩子每月都呕吐1次，这是怎么了？（周期性呕吐）
本文的受众是具有死磕精神的儿科医生和具有钻研精神的家长。本文的目标是看完后，你就是小专家。
病历导读：
今天给大家分享一个病例，大家看起来挺有意思，但是对孩子家庭确是很沉重。作为医疗工作者，我自己的感触是真得不断学习，不断更新知识。对于家长，不要以为查不出来原因的疾病，就是孩子在装病，要充分相信孩子，爱孩子。
一个6岁小女孩，从5岁开始，每个月在月初都会出现恶心、呕吐、头疼表现，每次都吐的2天不能吃东西导致脱水，得去医院住院输液治疗。
过了这2天，一下子就恢复正常，吃喝玩睡一点都不受影响。但是到了下个月初，再次出现这种情况，到现在已经1年了。
为了给孩子查明原因，已经给孩子做了全面的检查，头颅核磁、脑电图、腹部超声等等，关于孩子恶心呕吐的病因都查了一个遍，没有发现什么异常。孩子也长的好着呢。
家长也被这个问题弄的很疲惫，妈妈的偏头痛又犯了起来。
好了，病历完成，大家有什么想法吗？有以下几个选项，大家选择下哦。
哈哈，咱们再来加一大波资料：
孩子是独生子女；
孩子在每月初是有美术课，但是是孩子要求上的，孩子学的很高兴，没有压力，并且每周都有一节课，其它上课时间孩子不吐；
孩子所有检查都做了，没有啥病，并且生长发育非常好；
家长也请“相关人士”给孩子做过法了，也没用。
所以，答案就剩下偏头痛和周期性呕吐了，这两个都对，下面咱们好好讲讲。
目录一、什么是周期性呕吐？
二、周期性呕吐综合征有哪些表现？
三、怎么诊断呢？
四、对孩子有什么损伤？能好吗？
五、到底什么原因导致的？
六、怎么治疗呢？
七、怎么预防呢？
一、什么是周期性呕吐？周期性呕吐，学名是周期性呕吐综合征(cyclic vomiting syndrome, CVS)，是一种反复的、周期性呕吐发作，没有器质性的病因，一般呕吐发作时持续数小时到数天，严重者导致患者出现脱水、电解质紊乱，发作结束之后完全恢复正常，直到下次再出现呕吐。
该病典型的特点一是出现“开-关”模式化的呕吐。具体就是前一会还好好的呢，孩子突然就出现恶心，出汗，呕吐，头痛，头晕，畏光等表现（相当于打开了开关），这种情况维持个几个小时或者几天后，孩子突然间就好了（相当于关闭了开关），完全恢复正常的模式，一点都不影响孩子饮食，玩的，睡得，发育的都没问题。
当然，在呕吐的那段时间，孩子可能会呕吐的不能进食，不能喝水，导致脱水，电解质紊乱，低血糖等问题，需要住院输液治疗。当然，几个小时就好的孩子，吐完就好了，没这么多问题。
另外，一旦吐起来，因为管理吐的神经和导致头痛、头晕、高血压、过敏等的神经是一样的（都是迷走神经），而神经又是发散的，一条神经上同时管理着多个功能，所以，也会出现上面讲的这些症状。
对，迷走神经就是这么乱，晃瞎了吧？
第二个特点是发作模式固定化。典型的发作，每次发作时间比较固定,最常见的是凌晨2点到7点。每次呕吐维持的时间也比较一致，比如上次吐了2天，这次也是2天。呕吐开始后，在最开始的1小时内最严重，之后会减轻。
第三个典型特点是周期性的复发，很有规律，说间隔多久出现，就间隔多久出现。有些频繁的，在2-3周就出现1次，不频繁的，2-3月出现1次。
三、怎么诊断呢？根据罗马Ⅳ标准，在排除了器质性病变（就是能找到比如肠道梗阻，感染，脑肿瘤等明确原因）的原因后，需要满足以下条件可以诊断：
(1)6 个月内有2 次或以上的剧烈的阵发性呕吐,伴或不伴干呕,每次持续数小时至数天;
(2)每例患儿的发作呈模式化特征;
(3)呕吐发作可相隔数周至数月,发作间期可以恢复到基础健康水平。
其实就是咱们上一条讲的临床表现。
四、对孩子有什么损伤？能好吗？目前研究认为，该病对孩子的损伤就是在呕吐发作期孩子难受，还可能出现的脱水、电解质紊乱等问题，不会影响孩子的大脑发育，不会影响智力等问题。
我们聪明着呢
随着孩子的生长，快到青春期时，这个问题基本就没有啦，但是，这些孩子可能在以后会继发出现偏头痛问题，具体看下一条。
五、到底什么原因导致的？目前还不清楚，所以归因到功能性呕吐里面了。所谓功能性，一般就是医生们找不到原因的疾病，
01.偏头痛的一种：国际头痛协会已经将该病归为偏头痛的一个亚型。之所以这么定，因为二者表现非常像，都是周期性的发作，每次发作都是模式化的；并且患该病的孩子多有偏头痛家族史，本例中孩子妈妈也有偏头痛；孩子长大后，发展为偏头痛的概率高；使用治疗偏头痛的药能治疗该病。
上面图片特好，没有联系到作者，请作者看到联系我，谢谢
02.线粒体缺陷：线粒体作用是为人体提供能量，如果出现缺陷，那么在平时需要能量不大时不会出现问题，而当压力、过敏等问题出现后，能量就提供不够了，导致出现疾病表现。
研究发现，大多数患儿的线粒体DNA有变异，咱们知道线粒体里的DNA是遗传自妈妈的。在这些患儿中，他们的妈妈患有偏头痛、抑郁、甲状腺功能减退等疾病的概率增加，而这些疾病和线粒体变异有关。
这就是线粒体，里面遗传物质是妈妈给的，和爸没关系哦。
目前，上面两个解释比比较靠谱的，其他的原因可能还有自主神经功能紊乱，激素调节异常，食物过敏等等，这里就不展开了。
六、怎么治疗呢？对于呕吐一会之后，数小时就恢复正常的，无需特殊治疗，但是如果呕吐的非常频繁，比如2周就来一次，可以看下一条的预防用药。
对于呕吐时间久需要住院治疗的，比如一吐就是2-3天的，给与以下治疗：
01.预防治疗脱水、电解质紊乱：这时需要给孩子输液治疗，补充液体和电解质。
02.减少孩子呕吐，可以使用止吐药，比如口服或者静脉使用昂丹司琼。
03.如果孩子出现高血压，使用普萘洛尔等降压药，如果孩子特别烦躁，可以使用镇静药。
总之，见招拆招，帮助孩子熬过那几天就行了。如果大家想看具体药物的用法，可以看参考文献2，里面讲的非常清楚。
七、怎么预防？其实，对于该病，治疗不是大问题，关键是预防，尤其是发病频繁、病程长、症状重的。那多频繁算频繁，需要预防？1-2月一次肯定算，如果没有这么频繁，但是家长看到孩子呕吐就受不了，也按照频繁进行预防，只是在用药剂量会有减少。
01.药物预防：目前没有指南，都是经验性的用药，因为不知道病因。现在多使用预防和治疗偏头痛的药，比如对于5岁12月以下的孩子，使用赛庚啶；对于大于6岁的孩子，使用阿米替林。具体用量、疗程需要根据孩子的呕吐频率等调整。
02.虽然目前仍没有明确该病的原因和诱因，但是有些家长（60%）认为自己能发现孩子出现该病的诱因，包括压力大、情绪激动、上呼吸道感染、进食某些食品等。
以上这些因素可能是诱因，但对于每个孩子都不同，所以，如果你发现了孩子出现呕吐和以上哪个因素有关，就尽量避免导致你自己孩子的诱因出现。
参考文献：
[1].儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准.中华儿科杂志.2017 .
[2].周期性呕吐的诊治进展.临床儿科杂志.2017.
[3].Cyclic vomiting syndrome . UPTODATE. 2018.
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