医生说的孩子一般状况良好或者差，到底是什么意思？
简单粗暴版
一般状况就是孩子的外观（充满活力、互动良好）、呼吸（无呼吸窘迫困难的表现）、皮肤（无发绀、长白、发花）表现完全正常，如果有一项不正常，就需要注意下。
这里面，皮肤发花、发绀在小婴儿里面，可能是正常表现。
其实孩子生病后，家长觉得孩子表现不对劲，就建议让专业人员评估下了（医院或者咨询都行），更放心。
目 录
一般状况是什么意思？
怎么判断一般状况是良好还是差？
一一般状况是什么意思？
平时咱们总说一般状况好或者差，可能就是一种感觉，就是这个患者的整体状态给你的一个感觉，是好还是不好，但究其具体意思可能就不知道是到底评估哪几点了。
其实这个词也是翻译过来的，英文中一般状况好是Well-appearing，一般状况差是ill-appearing。
这样一看就直接了吧，Well就是好，ill就是生病，appearing就是表现，大家可以自己品味品味。
但是这个在老外那，到底是哪些指标提示一般状况，也没有查到，在最近看uptodate文章时[1]，提到对于小婴儿，可以用儿童评估三角（pediatric assessment triangle，PAT）中的三个项目进行评估。
其实这种说法感觉也不准确，因为Well-appearing和ill-appearing的出现（1985年AAP的文章就有这个提法，出现应该更早），远远早于儿童评估三角（PAT）的提出（2000年AAP提出的）。
但是确实是一个可以量化的方法，也比较简单，临床使用是完全OK并且合理的。
这三项分别是外观（Appearance），呼吸（Breathing），循环（Circulatory status）。
外观就是看这个孩子整体表现如何，包括意识、活动能力、反应等等。
呼吸就是看呼吸是正常还是费力，循环就是看心脏能力好不好，能不能将血在全身循环起来。
好，下面咱们具体看看。
二怎么判断一般状况是良好还是差？
首先是外观（Appearance）
肌张力：如果孩子充满活力、肌张力正常，提示状态良好，如果孩子出现肌张力降低或者瘫软、虚弱，提示孩子有严重疾病。
互动：孩子是在玩、和你互动，还是对周围环境、人漠不关心？如果能玩玩具或者对陌生人表示一定的焦虑，提示良好，如果孩子对要进行的体检、检查没有反应，提示病情重。
看，互动的多好
是否能被安抚：孩子是否能被照料者安抚好，但注意有时候孩子哭闹可能是因为焦虑恐惧饥饿，而不是疾病的表现。
凝视：孩子是否凝视一个地方，或者目光无焦点？无反应的凝视提示精神状态可能有问题。
语言/哭泣：哭声是大声有力的，还是弱的？和肌张力降低一样，小声虚弱的哭泣提示严重疾病，另外，声音嘶哑、吸气时喘鸣提示上气道梗阻。
充满活力，哭声有力，能安抚住，反应正常的儿童，通常不会有啥大问题，而一个软软的、对外界没啥反应、哭声像小猫似的孩子，需要特别注意。
其次是呼吸情况
异常呼吸音：出现异常呼吸音，尤其在不用听诊器就能听到时，提示呼吸窘迫，比如有喘鸣、呻吟等。
异常呼吸姿势：当气道出现梗阻时，为了更大程度的打开气道，会采用特殊姿势，比如嗅物位（颈部轻微屈曲，头部伸展），或者三脚架坐位（孩子坐着，上身前倾，双手支撑，颈部过伸、下巴向前探出）[2]。
上图是嗅物位，来自参考文献[2]
上图是三脚架坐位，来自参考文献[2]
辅助呼吸肌参与：为了更多的吸入空气，辅助呼吸肌参与进来，表现为吸气三凹征（胸骨上下窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、点头呼吸（吸气时抬头、呼气时点头）、鼻翼扇动（吸气时鼻翼外展）。
上图是三凹征
上图是点头呼吸
第三是循环异常时的皮肤表现。
出现苍白、皮肤发花、紫绀等表现。其实这里就是看着孩子皮肤不红润，就提示有些问题了。
比如紫绀和摄入氧气不足，导致血红蛋白结合氧气不够，去氧血红蛋白增多导致的，但是在小于2月龄的小婴儿，出现四肢发绀，可能是正常表现，和血管舒缩功能不稳定有关。
如果孩子其他问题都没有，仅仅偶尔出现一次四肢发绀，不提示病情严重，频繁出现需要检测心脏等功能。
皮肤发花表现如下，和感染导致的皮肤的舒张和收缩有关，但是，对于健康的小婴儿，寒冷时出现这个表现是正常的。
所以，当孩子没有其他表现，仅仅是下肢出现这种发花问题，不首先考虑疾病严重，可能和凉有关，也可能是一些疾病，比如先天性毛细血管扩张性大理石样皮肤，可以看文章：宝宝皮肤有花纹，什么时候有问题？会导致双腿不一样长？大理石样皮肤
如果孩子生病后，以上表现都是正常的，那提示孩子一般状况良好，如果有一项不正常，就提示可能有问题，建议让医生评估下。
如果好几项同时出现，比如呼吸时喘鸣、孩子躺着不愿意动，提示病情严重，立即要就医。
哈哈，看到这里，大家能区分了吗？
- 参考文献 -
[1].Richard J Scarfone.Approach to the ill-appearing infant (younger than 90 days of age).uptodate.2020.
[2].Laura L Loftis.Emergency evaluation of acute upper airway obstruction in children.uptodate.2019.
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